Quais arquivos de ressonância, raio-X e tomografia de ombro realmente abrem aqui

Os exames de ombro que as pessoas realmente trazem

A ressonância de ombro é planejada em torno do manguito rotador, não da articulação inteira de uma só vez. Espere uma série coronal oblíqua alinhada ao tendão do supraespinhal, uma série sagital oblíqua pela saída do manguito usada para graduar a infiltração gordurosa pela escala de Goutallier e uma série axial que passa pela glenoide e pelo túnel do bíceps. Quando se suspeita de lesão labral, o radiologista primeiro injeta gadolínio na articulação — uma artrorressonância — e muitas vezes posiciona o braço em abdução e rotação externa, a incidência ABER, para expor o lábio anteroinferior.

As séries de radiografia simples do ombro seguem outra lógica: uma AP verdadeira feita em ângulo com a escápula (a incidência de Grashey) para abrir o espaço articular, uma escapular em Y para verificar se a cabeça do úmero está centrada sob o acrômio e uma incidência axilar, que é a única projeção que mostra luxação anterior versus posterior. A tomografia de ombro pré-cirúrgica acrescenta ainda um terceiro padrão — cortes axiais finos reconstruídos em um modelo 3D da glenoide para que o cirurgião meça a perda óssea antes de uma estabilização ou do procedimento de Latarjet.

Como um exame de ombro costuma ser entregue

Como a injeção da artrografia e a ressonância são feitas em dois atendimentos separados, é comum receber duas pastas de accession no mesmo disco — uma com as imagens fluoroscópicas de posicionamento da agulha e outra com a série de ressonância propriamente dita. Os CDs de hospital geralmente empacotam tudo em um índice DICOMDIR; os downloads de portais do paciente tendem a vir como um ZIP simples com todas as pastas de séries no nível superior. Os dois formatos funcionam aqui.

Dentro de uma pasta com várias séries, a pilha coronal oblíqua de densidade de prótons com saturação de gordura costuma ser a que mais interessa a radiologistas e pacientes para rupturas do manguito, então procure por ela pela descrição da série se quiser revisar apenas uma coisa com rapidez. Se suas imagens passaram por um fluxo de pesquisa universitário, você pode ter exportações NIfTI — elas são carregadas da mesma forma que os arquivos abaixo.

Formatos de arquivo compactado

Se o seu exame veio em um único arquivo compactado grande, solte-o diretamente no visualizador — nós o descompactamos no seu navegador.

• ZIP — o formato mais comum em CDs de hospitais e downloads de portais do paciente
• TAR — comum em conjuntos de dados de pesquisa
• .tar.gz e .tgz — TAR + compactação GZIP

Sintaxes de transferência DICOM

O formato técnico usado para codificar os dados de pixel dentro de um arquivo DICOM. Nosso visualizador decodifica todas as sintaxes de transferência comuns usadas por scanners clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG Lossless (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended 12-bit (usado em TCFC odontológica i-CAT)
• RLE Lossless
• Dados de pixel de 8, 12 e 16 bits
• Interpretações fotométricas MONOCHROME1 e MONOCHROME2

NIfTI (pesquisa / exames convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) é o formato usado pela maioria das ferramentas de pesquisa e pós-processamento. Se você passou seu exame por um pipeline como FreeSurfer ou fastMRI, provavelmente tem um arquivo NIfTI.

• .nii — volume NIfTI não compactado
• .nii.gz — NIfTI compactado em GZIP (o mais comum)

Espaçamento entre cortes e por que o 3D do ombro se comporta de forma diferente

Os planos da ressonância de ombro já são inclinados para acompanhar a anatomia do manguito, então uma pilha coronal oblíqua ou sagital oblíqua de 3 a 4 mm é reformatada mal em outros planos — o ângulo que torna as imagens úteis para ler uma ruptura é o mesmo que impede uma reformatação cruzada limpa. A tomografia de ombro é o caso oposto: geralmente é adquirida em cortes axiais finos e isotrópicos justamente para que o modelo 3D de perda óssea da glenoide seja reconstruído com suavidade. Uma única radiografia de Grashey, escapular em Y ou axilar não tem nenhuma informação de profundidade — continua sendo uma imagem 2D plana, não importa como seja visualizada.

A série axial pela glenoide costuma ser mais próxima do isotrópico do que as pilhas oblíquas, e por isso é a que tolera uma prévia 3D aproximada mesmo a partir de um protocolo de ressonância padrão, enquanto as séries coronal oblíqua e sagital oblíqua são lidas melhor um corte por vez, exatamente como o radiologista pretendia. Se sua tomografia foi adquirida com amplo espaçamento axial para uma leitura rápida de trauma, e não com um protocolo dedicado de glenoide pré-operatório, espere a mesma limitação — cortes finos e isotrópicos são o que torna o modelo ósseo 3D confiável para um planejamento de estabilização ou de Latarjet.

Compatibilidade em resumo

Privacidade e visualização 3D de um exame de ombro

Nada da sua ressonância do manguito rotador, da artrografia ou da tomografia da glenoide é enviado a um servidor — a decodificação, a navegação pelos cortes e qualquer reconstrução 3D da glenoide acontecem dentro da aba do navegador e desaparecem quando você a fecha. Isso importa em especial nos casos de ombro porque as imagens fluoroscópicas da artrografia e as séries de ressonância trazem os campos de cabeçalho que identificam a consulta, então mantê-las locais, em vez de enviá-las a outro lugar, evita a exposição adicional de transferir dois exames em vez de um.

Quando um arquivo de ombro não abre

O problema mais comum específico do ombro é uma artrografia dividida em duas pastas de accession — se só as imagens fluoroscópicas da injeção foram carregadas, volte ao disco ou ao portal e procure uma segunda pasta com as séries de ressonância, pois o centro de imagem quase nunca as combina. Ombros pós-operatórios com âncoras de sutura, prótese reversa ou anatômica ou parafuso de Latarjet abrem normalmente; o material apenas produz perda de sinal ou artefato em estrias esperados, e não uma falha de carregamento. Fora isso, CDs criptografados de sistemas PACS europeus mais antigos e exportações proprietárias de fabricantes fora da lista compatível continuam sendo as exceções — peça ao centro de imagem uma exportação DICOM sem criptografia ou combine um exame de vários discos em um único ZIP antes de soltá-lo aqui.