Classificação das rupturas do manguito rotador: parcial versus espessura total
Entenda os sistemas de classificação das rupturas do manguito rotador, rupturas parciais versus de espessura total e como o tamanho da ruptura afeta as decisões de tratamento.
As rupturas do manguito rotador são classificadas por vários sistemas de graduação que descrevem a profundidade, o tamanho, a localização e a qualidade do tecido da lesão. Entender essas classificações ajuda a interpretar o laudo da sua ressonância, a ter conversas produtivas com seu cirurgião e a conhecer as opções de tratamento disponíveis para o seu tipo de ruptura.
Este guia aborda os principais sistemas de classificação usados nas rupturas do manguito rotador, incluindo a distinção entre rupturas parciais e totais, a classificação de Ellman para as rupturas parciais e a classificação de Patte para a retração do tendão. Para orientações sobre como ler sua ressonância de ombro, veja nosso artigo sobre como ler uma ressonância de ombro.
Rupturas parciais versus rupturas totais
A distinção mais fundamental nas rupturas do manguito rotador é entre lesões de espessura parcial e de espessura total. Uma ruptura de espessura parcial envolve apenas parte da profundidade do tendão — o defeito não atravessa completamente o tendão de uma superfície à outra. Uma ruptura de espessura total significa que o defeito se estende por toda a espessura, criando uma comunicação entre o espaço articular abaixo e a bursa subacromial acima. Na ressonância, as rupturas parciais mostram sinal brilhante focal nas imagens T2 que afeta apenas parte da espessura do tendão, enquanto as rupturas totais mostram sinal brilhante atravessando completamente o tendão.
Classificação das rupturas parciais (Ellman)
A classificação de Ellman gradua as rupturas parciais por localização (tipo A: lado articular, responsável por 60% das rupturas parciais; tipo B: lado bursal; tipo C: intratendínea) e profundidade:
- Grau 1: menos de 3 mm de profundidade (menos de 25% da espessura do tendão)
- Grau 2: 3-6 mm de profundidade (cerca de 25-50% da espessura do tendão)
- Grau 3: mais de 6 mm de profundidade (mais de 50% da espessura do tendão)
Classificação do tamanho da ruptura total
As rupturas totais são classificadas pelo tamanho medido na dimensão anteroposterior (da frente para trás):
- Pequena: menos de 1 cm — muitas vezes responde bem ao tratamento conservador
- Média: 1-3 cm — pode exigir cirurgia, dependendo dos sintomas e das demandas
- Grande: 3-5 cm — normalmente exige reparação cirúrgica em pacientes ativos
- Maciça: mais de 5 cm ou envolvendo dois ou mais tendões — difícil de reparar, pode ser irreparável
Classificação de Patte (retração do tendão)
A classificação de Patte descreve o grau de retração do tendão nas rupturas totais — o quanto a extremidade rompida do tendão se afastou de sua inserção no úmero. Ela é avaliada em imagens de ressonância coronais oblíquas:
- Estágio 1: coto do tendão próximo à inserção (proximal à inserção óssea) — bom potencial de reparação
- Estágio 2: coto do tendão retraído até o nível da cabeça do úmero — dificuldade moderada de reparação
- Estágio 3: coto do tendão retraído até o nível da glenoide — reparação primária difícil ou impossível
Classificação de Goutallier (infiltração gordurosa)
Quando um tendão do manguito rotador se rompe, o músculo pode sofrer infiltração gordurosa — graduada de 0 (normal) a 4 (mais gordura do que músculo) na ressonância T1 sagital. Os graus 3-4 são em grande parte irreversíveis e associados a resultados cirúrgicos ruins, podendo tornar as rupturas irreparáveis. A avaliação precoce é importante para evitar a infiltração progressiva.
Principais pontos
- As rupturas parciais afetam apenas parte da espessura do tendão; as rupturas totais o atravessam por completo
- A classificação de Ellman gradua as rupturas parciais por localização (articular, bursal, intratendínea) e profundidade (graus 1-3)
- As rupturas totais são classificadas em pequenas (menos de 1 cm), médias (1-3 cm), grandes (3-5 cm) ou maciças (mais de 5 cm)
- A classificação de Patte mede a retração do tendão, que afeta a viabilidade da reparação
- A graduação de Goutallier da infiltração gordurosa (0-4) é fundamental porque é irreversível e afeta os resultados cirúrgicos
- O tratamento oportuno evita a infiltração gordurosa progressiva, que pode tornar as rupturas irreparáveis
Perguntas frequentes
Uma ruptura parcial do manguito rotador pode se tornar total?
Sim. As rupturas parciais podem evoluir para rupturas totais com o tempo, principalmente as parciais de alto grau (Ellman grau 3, mais de 50% da espessura). Estudos sugerem que cerca de 25 a 50% das rupturas parciais evoluem ao longo de 2 anos, especialmente em pacientes que continuam com atividades intensas acima da cabeça. O acompanhamento regular com ultrassom ou ressonância pode monitorar a progressão da ruptura.
O que torna uma ruptura do manguito rotador irreparável?
Uma ruptura é considerada irreparável quando o tendão se retraiu de forma significativa (Patte estágio 3), o músculo sofreu infiltração gordurosa avançada (Goutallier grau 3-4) e a qualidade do tecido é ruim demais para sustentar suturas. Nesses casos, podem ser consideradas alternativas como reconstrução capsular superior, transferência tendínea ou artroplastia reversa total do ombro.
Todas as rupturas do manguito rotador precisam de cirurgia?
Não. Estudos mostram que 60 a 80% dos pacientes alcançam resultados satisfatórios apenas com fisioterapia. A cirurgia é recomendada para rupturas grandes em pacientes ativos e para rupturas que não respondem ao tratamento conservador. Veja nosso guia de reabilitação do ombro.
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