Síndrome do Desfiladeiro Torácico: Análise por IA de Ressonância Magnética e Raio-X

As radiografias simples são o exame de primeira linha para identificar costelas cervicais ou um processo transverso de C7 alongado que comprima o plexo braquial ou os vasos subclávios. A angiotomografia ou a angiorressonância com os braços em posição neutra e em posições provocativas elevadas delineia dinamicamente a compressão arterial e venosa. A ressonância magnética do plexo braquial com sequências dedicadas de neurografia (STIR coronal e 3D FIESTA ou SPACE) pode demonstrar espessamento do plexo braquial, edema perineural e sinais de desnervação muscular na mão e no antebraço. As sequências axiais T2-FS avaliam os músculos escalenos e quaisquer bandas de partes moles. O ultrassom com Doppler e a venografia avaliam a síndrome do desfiladeiro torácico venosa com trombose da veia subclávia. A eletroneuromiografia confirma e localiza a SDT neurogênica.

A SDT neurogênica, que responde por mais de 95% dos casos, resulta da compressão do plexo braquial entre os músculos escalenos, uma costela cervical ou banda fibrosa e a primeira costela. Os sintomas são predominantemente sensitivos (parestesias na distribuição C8-T1), com déficits motores na SDT neurogênica verdadeira (mão de Gilliatt-Sumner, com atrofia tenar e hipotenar). A SDT venosa (síndrome de Paget-Schroetter) envolve trombose da veia subclávia por elevação repetitiva do braço, que comprime a veia entre a primeira costela, o músculo subclávio e o ligamento costoclavicular, causando inchaço agudo e cianose do membro superior. A SDT arterial é a forma mais rara, causada pela compressão da artéria subclávia por uma costela cervical, produzindo formação de aneurisma, tromboembolismo e isquemia dos dedos. Cada tipo exige investigação diagnóstica e estratégia de tratamento diferentes.

A SDT neurogênica é tratada inicialmente de forma conservadora, com fisioterapia que enfatiza a correção postural, o alongamento dos escalenos e do peitoral menor e o fortalecimento da cintura escapular. A infiltração de toxina botulínica no escaleno anterior pode confirmar o diagnóstico e dar alívio temporário. A descompressão cirúrgica por ressecção da primeira costela, por via transaxilar ou supraclavicular, com escalenectomia e retirada da costela cervical quando presente, é reservada a pacientes que não respondem a 3 a 6 meses de terapia conservadora. A SDT venosa exige trombólise urgente dirigida por cateter na trombose aguda da veia subclávia, seguida de ressecção da primeira costela para evitar recorrência. A SDT arterial requer reparo cirúrgico da artéria subclávia, com ressecção do aneurisma ou ponte, combinado com ressecção da primeira costela e retirada da costela cervical, além de tromboembolectomia na isquemia aguda.