Visualizador gratuito de tomografia do ombro para detalhes da glenoide, do úmero e da escápula

Dos arquivos aos achados

Por que uma tomografia do ombro em vez de uma ressonância magnética

Cirurgiões pedem uma tomografia dedicada do ombro, em vez de uma ressonância magnética, sempre que a dúvida é realmente sobre o osso e não sobre partes moles. Antes de um procedimento de estabilização anterior do ombro, a tomografia mede quanto osso da glenoide foi perdido na borda anterior da cavidade e permite ao cirurgião traçar o glenoid track — a faixa de osso da cabeça do úmero que permanece em contato com a glenoide ao longo do arco de rotação. Quando esse trajeto é violado por uma lesão de Hill-Sachs na parte posterior da cabeça do úmero, é a tomografia que dimensiona a depressão e decide se um reparo apenas de partes moles será suficiente ou se é preciso repor osso.

A tomografia também é a principal ferramenta no trauma. Uma fratura do úmero proximal é classificada pelo número de fragmentos principais que se separaram — a cabeça, a diáfise e as duas tuberosidades — e pelo quanto cada fragmento girou ou se deslocou, um detalhe muito mais fácil de ver em cortes finos de tomografia do que em radiografias simples. Fraturas do corpo da escápula e da clavícula, incluindo a posição da fratura da clavícula em relação aos ligamentos coracoclaviculares, são lidas da mesma forma: corte a corte pelo osso e, depois, confirmadas em uma renderização 3D quando o padrão da fratura é complexo.

Para cirurgia de prótese, uma tomografia pré-operatória fornece ao cirurgião a versão da glenoide — o quanto a cavidade está voltada para frente ou para trás em relação ao corpo da escápula — além do estoque ósseo e do padrão de desgaste, tudo isso usado no planejamento (templating) de uma prótese total ou reversa de ombro. Depois da cirurgia, se um ombro operado ficar doloroso, a tomografia (às vezes com técnica de supressão de metal) é usada para procurar soltura na interface osso-implante, já que o metal de uma prótese prejudica a ressonância magnética muito mais do que a tomografia.

O que um conjunto de dados de tomografia do ombro realmente contém

Uma tomografia moderna do ombro é adquirida como uma pilha axial fina, submilimétrica, com kernel ósseo nítido, o que troca uma aparência mais granulada dos tecidos moles por bordas corticais bem definidas. Como os voxels originais são quase isotrópicos, o scanner ou a estação de leitura podem gerar reformatações coronais e sagitais oblíquas, anguladas segundo o plano da escápula e não segundo o eixo em que o paciente estava deitado — essas visualizações no plano escapular permitem ao radiologista comparar a glenoide com a cabeça do úmero da mesma forma em todos os exames.

Em avaliações de instabilidade, o conjunto de dados costuma incluir uma reconstrução en-face da glenoide, feita subtraindo digitalmente a cabeça do úmero para que a borda da cavidade possa ser vista de frente, como o mostrador de um relógio. Muitos estudos também trazem um volume 3D de superfície da escápula e do úmero proximal, que é o que a maioria das pessoas imagina ao ouvir “tomografia 3D do ombro” e é realmente útil para visualizar um padrão de fratura ou um defeito da glenoide antes da cirurgia.

O que você pode fazer aqui

Entendendo a linguagem de um laudo de tomografia do ombro

O laudo de uma tomografia do ombro costuma citar um percentual de perda óssea da glenoide — a fração da área de superfície da cavidade que falta na borda anterior, calculada a partir da visualização frontal (en-face). Esse número, junto com o tamanho de qualquer lesão de Hill-Sachs, é o que separa uma estabilização de partes moles de um procedimento com bloco ósseo ou do tipo Latarjet. Você também pode ver a descrição de uma glenoide em “pera invertida”, o que significa que a cavidade normal, em formato de pera, foi desgastada até um contorno mais estreito e arredondado por perda óssea anterior crônica.

Laudos de ombros com trauma ou artrose descrevem a versão da glenoide — o ângulo da cavidade em relação ao corpo da escápula, expresso em graus de retroversão ou anteversão —, que o software de planejamento usa para definir a posição do implante antes de uma prótese. Em uma fratura do úmero proximal, observe o deslocamento das tuberosidades medido em milímetros, pois um deslocamento da tuberosidade maior acima de um pequeno limite costuma ser o que inclina a decisão para a fixação cirúrgica em vez de tipoia e fisioterapia.

Quando a tomografia deixa de ser a ferramenta certa

A tomografia é imbatível em detalhes do osso cortical, mas é uma ferramenta fraca para os tecidos moles que causam a maior parte da dor no ombro. Os tendões do manguito rotador, o lábio glenoidal e a cabeça longa do tendão do bíceps aparecem como tecido mole de baixo contraste na tomografia, sem as diferenças de sinal que permitem à ressonância magnética distinguir uma ruptura parcial de um tendão íntegro ou uma ruptura labral de uma prega capsular normal. Uma artrotomografia, em que contraste é injetado na articulação antes do exame, consegue delinear razoavelmente bem o lábio glenoidal e a face inferior do manguito, mas uma tomografia simples do ombro, sem artrografia, é lida para avaliar o osso e não deve ser usada para descartar ou diagnosticar uma lesão do manguito ou do lábio glenoidal.

Formatos de TC compatíveis

Perguntas frequentes

Visualização de tomografia 3D e DICOM

A tomografia do ombro é uma boa candidata a 3D e MPR justamente porque já é adquirida como uma série volumétrica fina e quase isotrópica. A nitidez da renderização escapular ou glenoidal resultante ainda depende da espessura e do espaçamento originais dos cortes, do kernel ósseo usado na aquisição e de quanta memória livre seu dispositivo tem.

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