Sintomas comuns
- Dor súbita e intensa no ombro, que muitas vezes acorda o paciente à noite
- Dor ao fazer atividades acima da cabeça e arco doloroso entre 60 e 120 graus
- Distúrbio do sono causado por dor postural, especialmente ao deitar do lado afetado
- Período prévio de dor surda gradual seguido de um episódio agudo de dor semelhante a cristais
- Dor à palpação sobre o tubérculo maior, na inserção do supraespinal
- Amplitude de movimento ativo reduzida na fase aguda, com movimento passivo quase normal
Tendinite Calcária na Ressonância Magnética: Análise de Imagem por IA
Análise por IA de exames de imagem da tendinite calcária (calcificação do manguito rotador) na ressonância magnética e no raio-X do ombro. Classificação de Gärtner, fases formativa e de reabsorção, e o que os achados significam.
A tendinite calcária do ombro é a deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio nos tendões do manguito rotador, mais comumente no supraespinal, na zona crítica próxima à inserção no tubérculo maior. A condição é mais comum do que muitos pacientes imaginam, afetando cerca de 3% da população adulta em geral. Ela passa por fases distintas: uma fase formativa (crônica), durante a qual os depósitos de cálcio se acumulam lentamente com sintomas mínimos, e uma fase de reabsorção, durante a qual o organismo decompõe e absorve ativamente o cálcio. É a fase de reabsorção que produz a dor característica, intensa, aguda e semelhante a cristais — paradoxalmente, quanto mais inflamado o tecido, mais perto o organismo está de resolver o depósito espontaneamente.
A tendinite calcária geralmente é autolimitada, ao longo de meses a anos. Muitos depósitos desaparecem completamente sem intervenção. No entanto, na fase aguda de reabsorção a dor pode ser intensa o bastante para justificar tratamento. Nosso consórcio de IA avalia tanto o raio-X quanto a ressonância magnética para caracterizar o tipo e a fase do depósito e sua relação com o espaço subacromial e a bursa.
O que procuramos nos exames de imagem
- Depósito focal de cálcio no tendão do supraespinal ao raio-X, tipicamente na zona crítica, 1 a 2 cm proximal ao tubérculo maior
- Foco hipointenso em T2 (escuro) dentro do tendão na ressonância magnética, com edema de sinal alto ao redor na fase de reabsorção, indicando inflamação ativa
- Fibras do tendão íntegras ao redor do depósito — o que diferencia a tendinite calcária de uma ruptura do manguito rotador concomitante
- Extensão do depósito para a bursa subacromial quando o cálcio rompe a superfície do tendão, muitas vezes o momento de pico da dor aguda
- Classificação de Gärtner ao raio-X: Tipo A (denso, homogêneo, bem definido) — formativo; Tipo B (denso, heterogêneo); Tipo C (transparente, felpudo, mal definido) — reabsortivo
- Avaliação de pseudoparalisia ou de ruptura parcial associada do manguito rotador quando o quadro clínico é grave
Perguntas frequentes
A tendinite calcária exige cirurgia?
A maioria dos casos se resolve sem cirurgia. A maior parte dos pacientes melhora com uma combinação de repouso na fase aguda, anti-inflamatórios não esteroidais, fisioterapia para manter a amplitude de movimento e fortalecer os músculos ao redor e uma injeção subacromial de corticoide para reduzir a inflamação da bursa. A barbotagem guiada por ultrassom (lavagem com agulha) é um procedimento minimamente invasivo que pode acelerar a resolução em depósitos persistentes ou muito sintomáticos, especialmente lesões reabsortivas de Gärtner Tipo C. A remoção artroscópica é reservada para depósitos que não se resolvem após 6 a 12 meses de tratamento conservador e barbotagem. Mesmo depósitos grandes frequentemente são reabsorvidos de forma espontânea em 12 a 18 meses, de modo que a cirurgia precoce raramente se justifica.
O que é a barbotagem e como ela funciona?
A barbotagem (também chamada de aspiração e lavagem percutânea com agulha guiada por ultrassom) é um procedimento realizado sob orientação de ultrassom em tempo real, no qual uma ou duas agulhas são inseridas diretamente no depósito de cálcio. Solução salina é injetada e aspirada repetidamente para fragmentar, lavar e aspirar parcialmente o material calcificado. Quando o depósito está na fase de reabsorção (consistência macia, semelhante a uma pasta), uma parte significativa do cálcio pode ser aspirada pela agulha. A lavagem com agulha acelera a reabsorção e proporciona alívio rápido da dor em muitos pacientes, com estudos mostrando melhora em 60 a 80% dos casos bem selecionados. Ao final do procedimento, geralmente é feita uma injeção de corticoide na bursa subacromial para reduzir a piora da dor após o procedimento.
Qual a diferença entre tendinite calcária e ruptura do manguito rotador?
Ambas as condições causam dor no ombro e podem reduzir a amplitude de movimento, mas têm aspectos diferentes nos exames de imagem e caminhos de tratamento distintos. A tendinite calcária mostra um depósito focal de cálcio dentro de um tendão que, fora isso, está íntegro; a dor costuma ser episódica e aguda durante a fase de reabsorção, e a maioria dos casos se resolve sem cirurgia. Uma ruptura do manguito rotador mostra interrupção ou afinamento das fibras do tendão, parcial ou de espessura total, sem depósito calcário (a menos que ambos coexistam, o que acontece). A dor da ruptura do manguito costuma ser mais persistente, relacionada à atividade e associada a fraqueza. A ressonância magnética distingue as duas com segurança: o foco escuro e denso de cálcio da tendinite calcária é bem diferente da falha preenchida por líquido de uma ruptura do manguito nas sequências T2.
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