Sinais de impacto do ombro na ressonância magnética: revisão do manguito rotador e do espaço subacromial

O impacto do ombro resulta da compressão mecânica do tendão do supraespinhal e da bursa subacromial entre a cabeça do úmero e o arco coracoacromial durante a elevação do braço. O impacto primário é causado por estreitamento estrutural, como acrômio em gancho (tipo III), os acromiale ou articulação acromioclavicular hipertrófica, que reduz o espaço subacromial abaixo do normal de 7 a 10 mm. O impacto secundário ocorre quando a fraqueza do manguito rotador, a instabilidade glenoumeral ou a discinesia escapular causa migração superior dinâmica da cabeça do úmero. Atividades repetitivas acima da cabeça em atletas e trabalhadores braçais aceleram o espessamento da bursa subacromial e as alterações tendinopáticas na zona crítica do supraespinhal.

Na ressonância magnética, o impacto subacromial sem ruptura mostra espessamento e líquido na bursa subacromial-subdeltoidea, edema peritendíneo e aumento do sinal no supraespinhal em imagens T2 com supressão de gordura, sem um defeito transfixante bem definido. As sequências T2 com supressão de gordura coronal oblíqua são o plano principal para avaliar o tendão do supraespinhal. Um acrômio em gancho ou osteófitos acromioclaviculares inferiores que estreitam o espaço subacromial são visíveis nas imagens sagitais. As rupturas de espessura total do manguito rotador distinguem-se por sinal de líquido atravessando toda a espessura do tendão. As imagens axiais em T2 com supressão de gordura complementam as sequências coronais ao avaliar o subescapular e o tendão da cabeça longa do bíceps.

O tratamento conservador resolve os sintomas com sucesso na maioria dos pacientes com síndrome do impacto. A fisioterapia voltada ao alongamento da cápsula posterior, ao fortalecimento do manguito rotador e à estabilização da escápula é o pilar do tratamento. Anti-inflamatórios não esteroides e uma infiltração subacromial de corticoide oferecem alívio da dor a curto prazo para facilitar a reabilitação. A modificação das atividades para evitar posturas provocativas acima da cabeça é essencial. A intervenção cirúrgica, a descompressão subacromial artroscópica com acromioplastia, é reservada a pacientes com sintomas persistentes após pelo menos 3 a 6 meses de terapia conservadora dedicada. A patologia associada do manguito rotador identificada na ressonância magnética ou na artroscopia é tratada no mesmo procedimento.