Ruptura do Manguito Rotador: Análise de Ressonância Magnética por IA

A ressonância é o padrão-ouro para avaliar rupturas do manguito rotador. As sequências coronais oblíquas demonstram melhor o tendão do supraespinal, enquanto as imagens axiais T2-FS revelam o subescapular e o infraespinal. As rupturas completas aparecem como sinal de líquido atravessando totalmente o tendão nas imagens T2 com supressão de gordura. As rupturas parciais mostram sinal alto focal dentro da substância do tendão ou em sua superfície articular ou bursal. A artrorressonância com gadolínio intra-articular melhora a sensibilidade para rupturas parciais da superfície articular, pois o contraste penetra na falha do tendão.

Uma ruptura parcial envolve menos que a largura total do tendão e não se comunica entre a articulação glenoumeral e a bursa subacromial. As rupturas completas atravessam totalmente o tendão, permitindo que líquido e, na artrorressonância, contraste passem da articulação para a bursa subacromial-subdeltoide. As rupturas completas são classificadas ainda por tamanho: pequena (<1 cm), média (1–3 cm), grande (3–5 cm) e maciça (>5 cm ou envolvendo vários tendões). O supraespinal é o tendão mais frequentemente rompido, tipicamente em sua zona crítica, a 1 cm da inserção (footprint).

O reparo cirúrgico costuma ser recomendado para rupturas completas agudas em pessoas ativas, rupturas associadas a fraqueza significativa ou perda funcional e rupturas parciais que envolvem mais de 50% da espessura do tendão. Pacientes mais jovens e aqueles com rupturas traumáticas se beneficiam mais do reparo precoce, pois a retração crônica e a infiltração gordurosa dos músculos supraespinal e infraespinal pioram os resultados com o tempo. As técnicas artroscópicas permitem reparar o tendão rompido de volta à sua inserção com âncoras de sutura. O tratamento conservador com fisioterapia, infiltrações de corticoide e modificação das atividades é a primeira linha para rupturas parciais degenerativas em pacientes mais velhos e de menor demanda.