Ombro Congelado: Análise por IA de Ressonância Magnética e Raio-X

A ressonância magnética na capsulite adesiva (ombro congelado) demonstra espessamento característico do ligamento coracoumeral e da cápsula do intervalo dos rotadores, redução do volume da bolsa axilar e aumento de sinal T2 no triângulo de gordura subcoracoide nas imagens coronais oblíquas. O ligamento glenoumeral inferior e o recesso axilar mostram espessamento capsular e realce nas sequências com contraste. A artrorressonância costuma revelar capacidade articular reduzida (normal de 20 a 30 mL, reduzida para 5 a 10 mL no ombro congelado), com ausência de preenchimento do recesso axilar e da bursa subescapular pelo contraste. O principal valor da ressonância no ombro congelado é excluir patologias estruturais, como rupturas do manguito rotador, artrose glenoumeral ou uma neoplasia oculta que possam simular o quadro clínico.

O ombro congelado evolui por três fases clínicas. A fase de congelamento (dolorosa) dura de 3 a 9 meses e se caracteriza por dor e perda de movimento progressivas, à medida que a sinovite e a contratura capsular se desenvolvem. A fase congelada (de rigidez) dura de 9 a 15 meses, com restrição máxima de movimento, mas dor decrescente. A fase de descongelamento (de recuperação) dura de 12 a 24 meses, com retorno gradual da amplitude de movimento, embora até 40% dos pacientes mantenham algum déficit a longo prazo. A resolução espontânea completa ocorre na maioria dos pacientes em 2 a 3 anos, o que torna o tratamento conservador adequado para a maioria. Pacientes com diabetes mellitus insulinodependente têm um curso mais grave e prolongado, com taxas maiores de acometimento bilateral e de recuperação incompleta.

Na fase de congelamento, as infiltrações intra-articulares de corticosteroide proporcionam o alívio da dor mais eficaz a curto prazo e aceleram a recuperação no início da doença. Anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos complementam o tratamento com infiltração. A fisioterapia na fase dolorosa aguda deve ser suave, pois alongamentos agressivos agravam a inflamação sinovial. Na fase congelada, exercícios de alongamento progressivo voltados à rotação externa, à elevação e à rotação interna são a base da reabilitação. A hidrodilatação — distensão da articulação glenoumeral com soro fisiológico, corticosteroide e anestésico local — acelera a recuperação na fase congelada. A manipulação sob anestesia ou a liberação capsular artroscópica é reservada a pacientes com rigidez refratária após mais de 12 meses apesar das medidas conservadoras, liberando o intervalo dos rotadores e a cápsula inferior sob visão direta.