Lesões de Bankart e Hill-Sachs na ressonância magnética: entenda
Lesões de Bankart e Hill-Sachs na ressonância magnética do ombro — padrão de luxação anterior do ombro, conceito de on-track e off-track, perda óssea da glenoide e risco de recorrência.
Uma luxação anterior do ombro costuma produzir uma lesão pareada, óssea e de partes moles. A cabeça do úmero bate na borda anterior da glenoide ao se deslocar, criando uma fratura por compressão na parte posterolateral da cabeça do úmero — a lesão de Hill-Sachs — e arrancando o lábio anteroinferior da glenoide — a lesão de Bankart. Entender os dois componentes em conjunto é essencial, pois o tamanho e a orientação combinados determinam o risco de recorrência, a estratégia cirúrgica e se a reparação artroscópica é suficiente ou se é necessário um procedimento com bloco ósseo.
Esses achados aparecem em quase todo laudo de ressonância de luxação do ombro. Este artigo explica o que cada lesão significa, como os radiologistas as medem e como o conceito de on-track versus off-track prevê se o seu ombro vai luxar de novo.
O Que É uma Lesão de Bankart
A lesão de Bankart é uma ruptura do lábio anteroinferior — a borda fibrocartilaginosa que aprofunda a cavidade glenoidal — causada pela cabeça do úmero, que faz alavanca sobre ele durante a luxação anterior. Quando apenas o lábio se rompe e se solta da glenoide, sem levar osso consigo, a lesão é chamada de lesão de Bankart de partes moles. Quando um fragmento da borda glenoidal se fratura junto com o lábio, trata-se de uma lesão de Bankart óssea (também chamada de Bankart ósseo). A distinção importa porque as lesões de Bankart ósseas reduzem a superfície articular efetiva da glenoide, deixando a articulação menos estável e mais propensa a luxar de novo — e tornando a simples reparação de partes moles menos confiável.
Na ressonância, a lesão de Bankart é mais bem visualizada em imagens axiais de densidade de prótons ou T2 com supressão de gordura. Um Bankart de partes moles aparece como um lábio anteroinferior descolado ou arredondado, com líquido entre o lábio e a borda da glenoide. Um Bankart ósseo é identificado por um fragmento ósseo medial à borda anterior da glenoide, muitas vezes com edema da medula óssea ao redor. A artrorressonância — em que gadolínio diluído é injetado na articulação antes do exame — melhora muito a detecção, pois o contraste preenche o descolamento labral e torna evidentes pequenas separações. A ressonância convencional pode deixar passar lesões de Bankart de partes moles em até 20-30% dos casos, principalmente quando a articulação não está distendida.
O Que É uma Lesão de Hill-Sachs
A lesão de Hill-Sachs é uma fratura por impactação da parte posterolateral da cabeça do úmero, criada quando o osso esponjoso mole da cabeça do úmero é pressionado contra a borda mais dura da glenoide no momento da luxação. O resultado é um sulco ou depressão na parte posterolateral da cabeça do úmero, visível nas imagens axiais de ressonância na altura do processo coracoide — esse é o ponto de referência padrão usado para identificá-la. Nas imagens ponderadas em T2, as lesões de Hill-Sachs agudas mostram edema da medula óssea ao redor, que fica bem brilhante. Nas lesões crônicas, o edema se resolve e permanece apenas o achatamento ou a depressão cortical, que aparece como degrau ou sulco nas imagens axiais.
A profundidade e a largura da lesão de Hill-Sachs são as duas medidas mais importantes. Lesões mais profundas encaixam com mais facilidade na borda da glenoide durante os movimentos do ombro, principalmente na rotação externa. Uma lesão rasa pode nunca causar problema; uma lesão profunda que encaixa é um grande fator de instabilidade recorrente.
Achados na Ressonância Magnética
O radiologista avalia as duas lesões de forma sistemática. Para a lesão de Bankart: as sequências axiais de densidade de prótons são as mais úteis; o lábio deve formar um triângulo liso e escuro firmemente preso à borda da glenoide; qualquer separação, arredondamento, irregularidade ou líquido sob a base do lábio indica ruptura. Para a lesão de Hill-Sachs: as imagens axiais na altura do coracoide mostram o achatamento ou a depressão posterolateral da cabeça do úmero; as imagens coronais oblíquas ajudam a estimar sua altura craniocaudal, usada junto com a largura para calcular seu tamanho em relação ao arco articular da cabeça do úmero.
A artrorressonância melhora substancialmente a detecção das lesões de Bankart de partes moles e é a técnica de imagem preferida quando a instabilidade anterior está sendo investigada para cirurgia. A ressonância convencional é adequada para grandes lesões de Bankart ósseas e defeitos de Hill-Sachs evidentes, mas deixa passar rupturas menores de partes moles que ainda assim são clinicamente significativas.
Quantificação da Perda Óssea Glenoidal
A quantidade de osso glenoidal perdida por luxações repetidas ou por um grande fragmento de Bankart ósseo é um dos determinantes mais importantes do planejamento cirúrgico. A glenoide tem formato aproximado de pera quando vista de frente. A perda óssea é medida na vista frontal da glenoide inferior — o círculo de melhor ajuste é desenhado sobre os dois terços inferiores da glenoide, e o arco anterior ausente é calculado como porcentagem desse círculo.
Uma perda superior a aproximadamente 20% da superfície glenoidal é considerada significativa. Nesse nível, a área normal de contato glenoumeral fica substancialmente reduzida, e a reparação de Bankart apenas de partes moles tem taxas de falha inaceitavelmente altas. O método PICO (porcentagem de sobreposição do círculo inferior) é uma técnica consagrada para esse cálculo em tomografia ou ressonância. A tomografia com reconstrução 3D fornece a medida mais precisa da perda óssea e costuma ser feita além da ressonância antes do planejamento cirúrgico da instabilidade.
Conceito de On-Track e Off-Track
A classificação on-track versus off-track combina o tamanho da lesão de Hill-Sachs com a perda óssea glenoidal para prever se o defeito da cabeça do úmero vai encaixar na borda da glenoide durante o movimento normal do ombro — especificamente durante a abdução e a rotação externa do braço, a posição em que ocorre a luxação anterior.
A pista glenoidal é a parte da superfície articular da cabeça do úmero que entra em contato com a glenoide durante toda a amplitude de abdução com rotação externa do braço. Sua largura equivale a aproximadamente 84% da largura da glenoide menos a perda óssea glenoidal. Se a lesão de Hill-Sachs está dentro dessa pista — ou seja, o defeito é medial o suficiente para nunca alcançar a borda da glenoide durante o movimento normal — ela é on-track e improvável de causar nova luxação. Se a margem medial da lesão de Hill-Sachs se estende além da borda medial da pista glenoidal — o defeito alcança a borda e encaixa nela — ela é off-track. Leia mais sobre os exames de imagem da luxação do ombro.
Lesões off-track têm um risco de recorrência substancialmente maior após a reparação de Bankart de partes moles do que as lesões on-track. Reconhecer uma lesão bipolar off-track antes da cirurgia muda o plano cirúrgico.
Implicações para o tratamento
Quando as lesões de Bankart e de Hill-Sachs são pequenas e o Hill-Sachs é on-track, a reparação artroscópica de Bankart — reinserir o lábio na glenoide com âncoras de sutura — é o tratamento padrão para pacientes jovens e ativos após a primeira ou a segunda luxação. As taxas de sucesso da reparação artroscópica são excelentes nesse grupo, com taxas de recorrência de 5-15% em pacientes adequadamente selecionados.
Perda óssea glenoidal significativa (superior a 20%) ou uma lesão de Hill-Sachs off-track mudam a abordagem cirúrgica. O procedimento de Latarjet — transferir o processo coracoide para a glenoide anterior — amplia o arco glenoidal, restaura a superfície de contato disponível e dá estabilidade adicional pelo efeito de tipoia do tendão conjunto. O Latarjet é preferido à reparação de partes moles nesses casos de maior risco porque corrige a deficiência óssea que faz a reparação de partes moles falhar. Veja também: classificação das lesões SLAP.
Para uma lesão de Hill-Sachs off-track sem perda óssea glenoidal significativa, o remplissage é uma opção. No remplissage, a cápsula posterior e o tendão do infraespinhal são fixados por artroscopia dentro do defeito de Hill-Sachs, preenchendo-o de forma eficaz e impedindo que ele encaixe na borda da glenoide. O remplissage costuma ser combinado com a reparação de Bankart e evita o procedimento de Latarjet, mais extenso, em pacientes selecionados.
Principais pontos
- A luxação anterior do ombro quase sempre produz uma lesão pareada: lesão de Bankart na glenoide e lesão de Hill-Sachs na cabeça do úmero
- Bankart de partes moles = apenas o lábio arrancado; Bankart ósseo = fragmento da borda glenoidal perdido — o Bankart ósseo é mais desestabilizador e muda o planejamento cirúrgico
- A lesão de Hill-Sachs aparece como achatamento posterolateral da cabeça do úmero na ressonância axial, na altura do coracoide
- Perda óssea glenoidal acima de 20% torna pouco confiável a reparação artroscópica de partes moles — o bloco ósseo de Latarjet é preferido
- Hill-Sachs off-track (o defeito encaixa na glenoide durante a abdução com rotação externa do braço) é um dos principais fatores de instabilidade recorrente após a reparação de Bankart
- O remplissage preenche o defeito de Hill-Sachs por artroscopia e pode transformar uma lesão off-track sem grande perda glenoidal em uma construção estável, junto com a reparação de Bankart
Perguntas frequentes
Meu ombro vai luxar de novo depois do tratamento?
O risco de recorrência depende da idade, do nível de atividade e do tamanho das lesões de Bankart e de Hill-Sachs. Pacientes com menos de 20 anos que retornam a esportes de contato ou acima da cabeça após o tratamento conservador têm taxas de recorrência próximas de 80-90%. A reparação artroscópica de Bankart reduz isso substancialmente em pacientes adequadamente selecionados (Hill-Sachs on-track, perda óssea mínima) — as taxas de recorrência caem para 5-15%. Quando a perda óssea glenoidal ultrapassa 20% ou o Hill-Sachs é off-track, o procedimento de Latarjet alcança taxas de recorrência ainda menores, de 2-8% na maioria das séries.
A cirurgia é necessária ou a fisioterapia pode resolver essas lesões?
A fisioterapia não consegue reparar uma lesão de Bankart descolada nem reverter uma fratura por impactação de Hill-Sachs. Lesões de partes moles têm capacidade intrínseca limitada de cicatrização depois de se soltarem do osso. Porém, a fisioterapia é uma abordagem inicial adequada para pacientes mais velhos (acima de 40 anos), pacientes com lesões pequenas, aqueles que não querem se submeter à cirurgia ou aqueles cuja demanda é baixa o bastante para que o risco de recorrência seja aceitável. Em pacientes jovens e ativos — especialmente atletas — a perda óssea glenoidal acumulada por luxações repetidas faz com que a estabilização cirúrgica precoce seja cada vez mais preferida ao tratamento conservador repetido.
O que exatamente é o procedimento de Latarjet?
O procedimento de Latarjet transfere o processo coracoide — uma projeção óssea na frente da escápula — junto com o tendão conjunto a ele fixado para a borda anterior da glenoide. Ele é fixado com dois parafusos. Isso produz três efeitos simultâneos: o enxerto ósseo amplia o arco articular da glenoide, tornando a cavidade efetivamente mais larga; o tendão conjunto atua como uma tipoia dinâmica contra o subescapular, bloqueando a translação anterior na posição de abdução com rotação externa; e a capsulorrafia realizada ao mesmo tempo tensiona a cápsula anterior. A combinação torna o Latarjet mais resistente à falha do que a reparação de partes moles em pacientes com perda óssea significativa.
A artrorressonância faz uma diferença significativa para essas lesões?
Sim, principalmente nas lesões de Bankart de partes moles. A ressonância convencional detecta de forma confiável grandes fragmentos de Bankart ósseo e depressões evidentes de Hill-Sachs, mas tem apenas 70-80% de sensibilidade para descolamentos labrais de partes moles. A artrorressonância — injetar gadolínio diluído na articulação antes do exame — distende a articulação e destaca até pequenas separações labrais como sinal brilhante de contraste. A sensibilidade melhora para cerca de 90% nas rupturas labrais. Se a cirurgia está sendo planejada por causa de instabilidade, a artrorressonância costuma ser preferida à ressonância padrão para evitar subestimar o tamanho da lesão de Bankart.
As lesões de Bankart e de Hill-Sachs podem cicatrizar sem cirurgia?
A fratura por impactação de Hill-Sachs vai sendo preenchida por tecido fibroso com o tempo, mas a depressão cortical não remodela por completo — sua profundidade e seu potencial de encaixe permanecem. O descolamento labral de Bankart não volta a se fixar ao osso sem reparação cirúrgica; o lábio pode cicatrizar em posição medializada, o que deixa a cápsula anterior frouxa e o ombro propenso a novas luxações. Por isso, em pacientes jovens e ativos, a conduta padrão passou a favorecer a estabilização cirúrgica precoce após uma primeira luxação, em vez de esperar várias recorrências e o acúmulo progressivo de perda óssea antes de intervir.
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