Luxação do Ombro: Análise de Imagem por IA

A lesão de Hill-Sachs é uma fratura por impactação posterossuperior da cabeça do úmero, criada quando ela se encaixa na borda anterior da glenoide durante uma luxação anterior. Aparece na ressonância axial ou na tomografia como uma depressão cortical em cunha na parte posterossuperior da cabeça do úmero e é mais bem vista em imagens axiais T2-FS ou na tomografia com reconstrução 3D. A lesão de Bankart é a lesão complementar — uma avulsão anteroinferior do lábio glenoidal, com ou sem um fragmento ósseo anexo (Bankart ósseo). A artrorressonância demonstra melhor a lesão de Bankart de partes moles, com o contraste penetrando no descolamento do lábio nas imagens axiais. A combinação de uma lesão de Hill-Sachs grande e encaixante com um defeito significativo de Bankart ósseo aumenta o risco de instabilidade recorrente e influencia o planejamento cirúrgico.

O risco de recorrência após uma primeira luxação anterior do ombro depende fortemente da idade. Pacientes com menos de 20 anos têm taxas de recorrência próximas de 80–90%, enquanto aqueles com mais de 40 anos têm taxas abaixo de 15%, em parte devido a rupturas concomitantes do manguito rotador que estabilizam a articulação. Atletas de alta exigência e militares têm riscos de recorrência igualmente elevados. Os achados de ressonância que predizem recorrência incluem lesões de Hill-Sachs grandes, dano significativo do lábio glenoidal de Bankart, frouxidão capsular e perda óssea glenoidal anterior. A estabilização cirúrgica precoce com reparo artroscópico de Bankart é cada vez mais recomendada para indivíduos jovens e ativos após uma primeira luxação, para reduzir o dano cumulativo causado por episódios recorrentes.

O procedimento de Latarjet — transferência do processo coracoide com o tendão conjunto aderido para a glenoide anterior — é preferido quando a perda óssea glenoidal anterior excede aproximadamente 20–25% da superfície da glenoide, ou quando uma lesão de Hill-Sachs encaixante cria uma lesão bipolar fora do trilho (off-track) que torna inaceitavelmente alto o risco de falha de um reparo artroscópico de partes moles. A tomografia com reconstrução de superfície 3D com subtração ou a ressonância quantificam melhor a perda óssea glenoidal. O Latarjet proporciona um efeito estabilizador triplo: aumento ósseo do arco glenoidal, o efeito de tipoia do tendão conjunto e a capsulorrafia. As taxas de recorrência com o Latarjet são menores do que com o reparo de partes moles em casos de instabilidade de alto risco.