Como ler uma ressonância magnética do ombro: guia para o paciente
Entenda o laudo da sua ressonância magnética do ombro, as principais estruturas anatômicas e o que os achados comuns significam.
O ombro é a articulação mais móvel do corpo, e essa mobilidade vem ao custo da estabilidade. Quando surge dor no ombro, a ressonância magnética é o padrão-ouro para avaliar estruturas de partes moles como o manguito rotador, o lábio glenoidal, o tendão do bíceps e a cápsula articular. Entender o que a ressonância do seu ombro mostra pode ajudar você a compreender seu diagnóstico e a participar mais ativamente das decisões de tratamento.
Este guia apresenta as principais estruturas, os aspectos normais e os achados patológicos comuns na ressonância do ombro. Seja uma ruptura do manguito rotador, uma lesão do lábio glenoidal ou uma dor no ombro sem explicação, saber o que procurar nas suas imagens pode tornar o laudo radiológico muito menos intimidador.
Imagens e sequências da ressonância do ombro
A ressonância do ombro é adquirida em três planos orientados à articulação do ombro (e não ao corpo). A imagem coronal oblíqua (alinhada ao tendão do supraespinal) é a principal para avaliar o manguito rotador. A imagem sagital oblíqua mostra os músculos do manguito rotador em corte transversal e é útil para avaliar atrofia muscular e infiltração gordurosa. A imagem axial é essencial para avaliar o lábio glenoidal, os ligamentos glenoumerais e o tendão do subescapular.
As imagens ponderadas em T1 mostram a anatomia, com a gordura aparecendo brilhante. As imagens ponderadas em T2 com saturação de gordura destacam líquido, edema e patologia tendínea como sinal brilhante. Alguns protocolos incluem artrorressonância, em que contraste é injetado na articulação para delinear melhor as lesões do lábio glenoidal e as rupturas parciais do manguito rotador.
O manguito rotador
O manguito rotador é formado por quatro tendões: supraespinal (o mais frequentemente rompido), infraespinal, redondo menor e subescapular. Nas imagens coronais oblíquas, o tendão do supraespinal aparece como uma faixa escura que vai do ventre muscular até sua inserção no tubérculo maior do úmero. Um tendão normal é uniformemente escuro (sinal baixo), com superfície superior lisa e convexa.
A tendinopatia aparece como espessamento e sinal intermediário dentro do tendão, sem falha definida. As rupturas parciais mostram sinal brilhante focal nas imagens T2 que não atravessa toda a espessura do tendão. As rupturas completas mostram sinal brilhante de líquido atravessando totalmente o tendão, muitas vezes com retração do tendão. Para sistemas de classificação detalhados, veja nosso artigo sobre classificação das rupturas do manguito rotador.
O lábio glenoidal
O lábio glenoidal é um anel fibrocartilaginoso que aprofunda a rasa cavidade glenoidal e serve de ponto de fixação para os ligamentos glenoumerais e o tendão do bíceps. Nas imagens axiais, o lábio aparece como uma estrutura triangular escura na borda da glenoide. O lábio anterior é o mais frequentemente rompido (lesão de Bankart), geralmente por luxações do ombro.
Uma lesão do lábio glenoidal aparece como sinal brilhante dentro ou ao lado do lábio, formato irregular ou arredondado do lábio, ou separação do lábio da borda da glenoide. As lesões SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) envolvem o lábio superior na âncora do bíceps e são mais bem vistas em imagens coronais oblíquas. A artrorressonância melhora significativamente a detecção de lesões do lábio glenoidal.
Tendão do bíceps, articulação acromioclavicular e espaço subacromial
O tendão da cabeça longa do bíceps aparece como uma pequena estrutura redonda e escura no sulco bicipital nas imagens axiais. A tendinopatia mostra espessamento e aumento do sinal. A articulação acromioclavicular, no topo do ombro, costuma mostrar artrose com osteófitos que podem estreitar o espaço subacromial e contribuir para o impacto no manguito rotador. Um acrômio em gancho (tipo III) está associado a taxas mais altas de ruptura do manguito rotador.
Atrofia muscular e infiltração gordurosa
Quando um tendão do manguito rotador se rompe, o músculo associado pode sofrer atrofia e infiltração gordurosa com o tempo. Essas alterações são mais bem avaliadas nas imagens T1 sagitais oblíquas. A classificação de Goutallier gradua a infiltração gordurosa de 0 (sem gordura) a 4 (mais gordura do que músculo). A infiltração gordurosa avançada (graus 3-4) está associada a maus resultados após o reparo do manguito rotador e pode tornar a ruptura irreparável. Para orientações de reabilitação, veja nosso artigo sobre reabilitação do manguito rotador do ombro.
Principais pontos
- A ressonância do ombro usa os planos coronal oblíquo, sagital oblíquo e axial orientados à articulação
- O tendão do supraespinal é o componente do manguito rotador mais frequentemente rompido
- Sinal brilhante nas imagens T2 dentro de um tendão normalmente escuro indica ruptura ou tendinopatia
- As lesões do lábio glenoidal são mais bem vistas nas imagens axiais e podem exigir artrorressonância para o diagnóstico
- A infiltração gordurosa dos músculos do manguito rotador (classificação de Goutallier) afeta os resultados cirúrgicos
- A artrose da articulação acromioclavicular e o formato em gancho do acrômio contribuem para o impacto no manguito rotador
Perguntas frequentes
A ressonância detecta todas as rupturas do manguito rotador?
A ressonância detecta rupturas completas do manguito rotador com sensibilidade de 92-100% e especificidade de 85-100%. As rupturas parciais são mais difíceis de detectar, com sensibilidade caindo para 65-85% na ressonância padrão. A artrorressonância melhora significativamente a detecção de rupturas parciais do lado articular.
Como é a tendinopatia na ressonância do ombro?
A tendinopatia aparece como espessamento do tendão com sinal intermediário (cinza) nas imagens T1 e T2. Ao contrário de uma ruptura, não há falha definida nem sinal brilhante de líquido atravessando o tendão. O tendão pode parecer inchado, heterogêneo e ter contorno irregular. A tendinopatia representa degeneração crônica, e não uma ruptura aguda.
Preciso de uma artrorressonância ou de uma ressonância comum?
Uma ressonância magnética comum é suficiente para avaliar a maioria das rupturas do manguito rotador, rupturas grandes do lábio glenoidal e as patologias comuns do ombro. A artrorressonância é recomendada quando há suspeita de lesão do lábio glenoidal, na avaliação de rupturas parciais do manguito rotador do lado articular ou em ombros já operados. A decisão depende do quadro clínico e do que seu cirurgião procura.
Qual a diferença entre ruptura parcial e completa do manguito rotador?
Uma ruptura parcial envolve apenas parte da espessura do tendão — a falha não o atravessa por completo. Uma ruptura completa o atravessa de ponta a ponta, criando comunicação entre o espaço articular e a bursa subacromial. As rupturas completas podem ser pequenas (menos de 1 cm), médias (1-3 cm), grandes (3-5 cm) ou maciças (mais de 5 cm).
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Exercícios de reabilitação do manguito rotador baseados em evidências, fases da recuperação e dicas para a melhor cicatrização do ombro.
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