Entenda os exames do manguito, do lábio glenoidal e da articulação do ombro

Lendo o laudo de uma ressonância do ombro estrutura por estrutura

A maioria dos laudos de ressonância do ombro percorre o manguito tendão por tendão: supraespinal, infraespinal, subescapular e, por fim, redondo menor. Para cada um, o radiologista anota se as fibras estão contínuas, afinadas, parcialmente rompidas ou totalmente rompidas e, havendo ruptura, quantos milímetros o coto se retraiu da sua inserção normal no úmero. Essa distância de retração, chamada de retração, muitas vezes decide se o cirurgião consegue trazer o tendão de volta ao osso por artroscopia ou se precisará de uma reconstrução mais complexa.

Junto de qualquer medida da ruptura aparece o escore de Goutallier, uma escala de zero a quatro que avalia quanto do músculo atrás desse tendão foi substituído por gordura. Zero significa volume muscular saudável; quatro significa que a gordura supera as fibras musculares. Um escore alto geralmente indica que a ruptura existe há meses ou anos e é um dos preditores mais fortes de que o tendão reparado permaneça fixo quando você voltar a fazer carga.

Depois do manguito, o laudo trata do lábio glenoidal — a borda de cartilagem que aprofunda uma cavidade que seria rasa — e da âncora do bíceps, onde a cabeça longa do tendão do bíceps se fixa na borda superior do lábio. Uma ruptura centrada nessa âncora é chamada de lesão SLAP; uma ruptura na borda anteroinferior, frequentemente ligada a uma luxação anterior, é chamada de lesão de Bankart. Em seguida o radiologista avalia o espaço subacromial e a bursa que o reveste, pois um espaço estreitado ou uma bursa inchada indicam impacto entre o manguito e o osso acima dele.

Duas estruturas restantes encerram a maioria dos laudos. A articulação acromioclavicular, a pequena articulação onde a clavícula encontra a escápula, é avaliada quanto a artrose, alargamento ou um osteófito projetado para o caminho do manguito. A cartilagem glenoumeral — o revestimento das superfícies da articulação esférica — é graduada quanto a afinamento ou osso exposto, o que mostra se o desgaste articular está contribuindo para os sintomas além do achado no tendão ou no lábio glenoidal que o trouxe até aqui.

Termos de ruptura do manguito e do lábio glenoidal decifrados

Alguns termos aparecem repetidamente nos laudos do manguito. "Ruptura parcial" significa que algumas fibras do tendão estão rompidas, mas uma camada de tecido íntegro ainda faz a ponte; "ruptura completa" significa que não resta nenhuma fibra ligando o tendão ao osso naquele ponto. "Tendinose" descreve fibras desgastadas e degeneradas, sem ruptura propriamente dita — desgaste, e não rompimento. Uma ruptura descrita como "em crescente" é tratada de forma diferente de uma "em U" no reparo, pois o formato determina como o cirurgião aproxima as bordas.

A terminologia do lábio glenoidal segue uma escala própria. As lesões SLAP são graduadas do tipo I, simples desfiamento, até o tipo IV, em que a fenda se estende até o próprio tendão do bíceps. Uma ruptura labral descrita como "Bankart" envolve apenas partes moles; uma descrita como "Bankart ósseo" significa que um fragmento do osso da glenoide se soltou junto, o que muda se o procedimento de estabilização precisa reconstruir osso além de reinserir a cartilagem.

Quanto tempo leva a cicatrização do manguito e do lábio glenoidal

O tendão do manguito não cicatriza como o osso. Uma ruptura parcial pode se acalmar e deixar de doer após oito a doze semanas de carga orientada, mas as fibras rompidas raramente recuperam a resistência original sem ajuda. Uma ruptura completa praticamente nunca se fecha sozinha — a falha tende a aumentar ao longo dos meses, à medida que o coto retraído cicatriza na nova posição encurtada, e é por isso que o momento da decisão sobre o reparo importa tanto nessa articulação.

O lábio glenoidal compartilha essa mesma irrigação sanguínea limitada, concentrada em sua borda externa. Um pequeno desfiamento pode melhorar com repouso e atividade modificada, mas uma ruptura de Bankart ou SLAP deslocada quase nunca se reinsere sozinha depois de se soltar da glenoide. As âncoras de sutura colocadas na cirurgia recriam essa fixação, e o lábio costuma precisar de seis a doze semanas para se unir firmemente ao osso antes de tolerar carga de verdade.

Metas de reabilitação após reparo do manguito, estabilização e ombro congelado

Um protocolo de reparo do manguito dedica as primeiras seis semanas a proteger o tendão recém-reinserido: uma tipoia e movimentos feitos pelo fisioterapeuta, e não por você mesmo. Da sexta à décima segunda semana entram os movimentos ativo-assistidos, e o fortalecimento de verdade só começa entre três e quatro meses, depois que o exame ou as imagens confirmam que o tendão realmente cicatrizou, e não apenas que o tempo passou.

Uma estabilização do lábio segue um roteiro inicial diferente: o movimento na direção que causou a instabilidade original — muitas vezes a rotação externa após um reparo na parte da frente da articulação — é restringido enquanto as âncoras se integram. Passada essa fase, o fortalecimento do manguito e da escápula assume, construindo o controle dinâmico que mantém a cabeça do úmero centralizada ao alcançar objetos acima da cabeça ou ao arremessar.

A reabilitação do ombro congelado não é reparo de tecido. A cápsula ao redor da articulação ficou espessa e rígida, então todo o programa consiste em alongamentos graduais para recuperar a rotação externa e o alcance acima da cabeça, realizados em fases que os profissionais chamam de congelamento, congelado e descongelamento, muitas vezes ao longo de vários meses, e não das semanas de um protocolo de reparo.

Escolhendo o exame para a dúvida do ombro: raio-X, ressonância, artrorressonância, tomografia

O raio-X responde às questões ósseas em segundos: uma linha de fratura, a direção de uma luxação, a redução do espaço articular ou depósitos de cálcio dentro de um tendão do manguito aparecem com clareza, mas as partes moles passam pelo feixe de forma invisível. Uma ressonância magnética padrão continua de onde o raio-X para, mostrando rupturas do manguito, degeneração gordurosa do músculo e líquido na bursa sem necessidade de nenhuma injeção.

A artrorressonância injeta contraste diretamente na articulação antes do exame, o que distende a cápsula e realça o lábio glenoidal muito mais do que uma ressonância magnética simples — é o exame de escolha quando se suspeita de lesão SLAP ou de uma ruptura de Bankart sutil, mas não evidente. A tomografia computadorizada entra quando a dúvida é sobre a forma do osso, e não sobre partes moles: medir quanto osso da glenoide foi perdido após luxações repetidas, mapear a posição de implantes ou confirmar o alinhamento de uma fratura consolidada são tarefas em que a tomografia supera a ressonância.