Separação Acromioclavicular: Análise por IA de Ressonância Magnética e Raio-X

As separações da articulação acromioclavicular são classificadas pelo sistema de Rockwood (tipos I–VI) com base na integridade dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular e no grau de deslocamento da clavícula. O tipo I envolve entorse do ligamento acromioclavicular sem rompimento; o tipo II rompe o ligamento acromioclavicular com entorse do ligamento coracoclavicular; o tipo III rompe completamente os dois ligamentos, com deslocamento superior da clavícula de 25–100% em relação ao acrômio. Os tipos IV–VI envolvem deslocamento posterior, inferior ou superior da clavícula. Radiografias AP em pé de ambas as articulações acromioclaviculares com pesos de estresse de 10 libras comparam a distância coracoclavicular nos dois lados — um aumento da distância CC maior que 25–50% em relação ao lado oposto indica tipo III ou superior. A ressonância acrescenta valor ao quantificar a lesão de partes moles, identificar rupturas concomitantes do manguito rotador ou SLAP e avaliar a integridade da fáscia deltotrapezoidal em candidatos à cirurgia.

As separações AC dos tipos I e II são tratadas de forma conservadora com imobilização em tipoia, gelo, analgésicos e fisioterapia progressiva, com excelentes resultados funcionais. As lesões do tipo III são as mais controversas — a maioria dos pacientes tratados sem cirurgia volta à função plena, enquanto a cirurgia fica reservada a atletas de arremesso de alta exigência, trabalhadores braçais e pessoas com instabilidade sintomática persistente após 3 meses de tratamento conservador. Os tipos IV, V e VI — com deslocamento posterior, acentuadamente superior (>100% de distância CC) ou inferior-subcoracoide, respectivamente — são tratados com estabilização cirúrgica. As técnicas cirúrgicas incluem fixação com placa em gancho, reconstrução do ligamento coracoclavicular com tecido sintético ou autoenxerto e estabilização da articulação AC com dispositivos de botão com sutura. Rupturas concomitantes do manguito rotador ou do lábio glenoidal identificadas na ressonância são tratadas por artroscopia no mesmo procedimento.

A maioria dos pacientes com separações AC dos tipos I e II se recupera totalmente em 6–12 semanas com tratamento conservador. As lesões do tipo III tratadas sem cirurgia alcançam resultados satisfatórios em 80–90% dos pacientes, embora a proeminência persistente da articulação AC e déficits funcionais leves sejam comuns. A dor crônica na articulação AC por artrose pós-traumática pode surgir anos após qualquer grau de separação, apresentando-se como dor com a adução cruzada e com atividades acima da cabeça. A ressecção da extremidade distal da clavícula, feita por artroscopia, alivia de forma confiável a dor da artrose crônica da articulação AC. As lesões de alto grau tratadas com estabilização cirúrgica têm boas taxas de retorno ao esporte, embora complicações do implante, perda da redução e ossificação coracoclavicular sejam riscos reconhecidos.