Lesão do Tendão do Bíceps: Análise de Ressonância Magnética por IA

O tendão da cabeça longa do bíceps (CLB) é melhor avaliado nas sequências axiais de ressonância magnética, enquanto percorre o sulco bicipital. O tendão normal aparece como uma estrutura redonda uniformemente escura nas imagens ponderadas em T2. A tendinopatia mostra hipersinal T2 intratendíneo e espessamento do tendão. A tenossinovite é identificada por líquido ao redor do tendão, dentro da bainha do sulco bicipital, diferente da pequena quantidade de líquido fisiológico que se comunica com a articulação glenoumeral. A ruptura completa se manifesta pela ausência do tendão no sulco e é confirmada pela identificação da extremidade retraída do tendão. Imagens axiais T2-FS na altura do sulco e sequências coronais oblíquas na âncora do bíceps no lábio superior são complementares para uma avaliação completa.

O tendão da cabeça longa do bíceps se origina no tubérculo supraglenoidal e no lábio superior, o que torna as lesões SLAP e a patologia da âncora do bíceps intimamente relacionadas. A tração sobre o tendão do bíceps durante a desaceleração do arremesso acima da cabeça transmite carga ao lábio superior, produzindo lesões SLAP tipo II na âncora do bíceps — o tipo mais comum em atletas de arremesso. A artrorressonância com gadolínio intra-articular é o exame preferido para avaliar a âncora do bíceps e o lábio superior adjacente nas sequências coronais oblíquas e sagitais. A alteração de sinal intrassubstancial no tendão proximal do bíceps nas imagens axiais frequentemente acompanha as lesões labrais superiores. A decisão cirúrgica entre reparação da SLAP e tenodese do bíceps depende da idade do paciente, das exigências de atividade e do grau de degeneração intratendínea do bíceps.

A tenodese do bíceps — soltar a CLB de sua origem no lábio superior e fixá-la novamente no úmero proximal — é preferida à reparação da lesão SLAP em pacientes com mais de 35 anos, naqueles com degeneração intratendínea significativa do bíceps, em trabalhadores que realizam supinação repetitiva do antebraço e em pacientes nos quais a lesão SLAP está associada a alguma patologia do sulco bicipital. Em pacientes mais velhos, a reparação da SLAP tem taxas de falha maiores e recuperação mais longa. A tenodese elimina de forma confiável a dor anterior no ombro originada do complexo bíceps-labral, preservando a função do bíceps. As localizações subpeitoral ou suprapeitoral artroscópica da tenodese têm, cada uma, suas vantagens; a abordagem subpeitoral remove todo o segmento intertubercular patológico do tendão. A reparação da SLAP continua sendo preferida em atletas jovens de arremesso com lesão SLAP tipo II isolada.