Reabilitação do ombro após lesões do manguito rotador

Fase 1: controle da dor e movimento protegido (semanas 0 a 6)

Após o reparo do manguito rotador, o tendão precisa de tempo para cicatrizar no osso. Você usará uma tipoia por 4 a 6 semanas, e o movimento se limita à amplitude de movimento passiva. Os objetivos incluem controlar a dor e o inchaço, prevenir o ombro congelado e manter a mobilidade do cotovelo, do punho e da mão.

• Pêndulos: inclinado para a frente, deixando o braço balançar em círculos suaves
• Flexão anterior passiva usando uma polia ou o outro braço
• Rotação externa passiva com um bastão
• Exercícios de retração e adução escapular

Evite levantar qualquer coisa mais pesada do que uma xícara de café. No tratamento conservador (sem cirurgia), essa fase é mais curta e o movimento ativo pode começar mais cedo.

Fase 2: movimento ativo (semanas 6 a 12)

Depois que a tipoia é retirada, começa a amplitude de movimento ativa. Os músculos do manguito rotador passam a mover o braço por conta própria, mas sem resistência. Os objetivos incluem flexão anterior ativa de pelo menos 140 graus e rotação externa ativa de pelo menos 40 graus. Exercícios isométricos do manguito rotador começam a ativar suavemente os tendões em cicatrização. Exercícios de estabilização da escápula, incluindo deslizamentos na parede, serratus punches e remadas baixas, garantem a mecânica adequada da escápula.

Fase 3: fortalecimento (semanas 12 a 20)

O fortalecimento começa com resistência leve e progride gradualmente. É nesta fase que os músculos do manguito rotador recuperam a força para as atividades diárias e as exigências do esporte.

• Rotação externa com faixa elástica (pilar do fortalecimento do manguito rotador)
• Rotação interna com resistência
• Rotação externa em decúbito lateral com halter leve
• Abdução horizontal em decúbito ventral (exercícios I, Y, T)
• Flexão e abdução progressivas do ombro com resistência crescente

Aumente a resistência somente quando conseguir fazer 3 séries de 15 repetições com boa execução e sem dor.

Fase 4: fortalecimento avançado e retorno às atividades (meses 5 a 9)

A fase final visa o retorno à função completa, incluindo atividades acima da cabeça e esporte. Os exercícios progridem para desenvolvimento acima da cabeça, arremessos pliométricos de bola, progressões específicas do esporte e exercícios de corpo inteiro, como cable chops e variações de flexão de braço. O retorno ao esporte ou ao trabalho pesado costuma ocorrer entre 6 e 9 meses após o reparo.

Quando forçar, quando descansar e a reabilitação sem cirurgia

Use a regra das 24 horas: se o ombro não estiver pior 24 horas após o exercício, a carga foi adequada. Dor aguda no local da cirurgia ou movimento compensatório significa que você está fazendo demais. Muitas rupturas do manguito rotador são tratadas sem cirurgia: estudos mostram que 60 a 80% dos pacientes obtêm resultados satisfatórios apenas com fisioterapia. A reabilitação conservadora avança mais rápido, pois não há reparo a proteger.

Principais pontos

• A reabilitação do manguito rotador pós-cirurgia leva de 6 a 9 meses, em quatro fases distintas
• Apenas movimento passivo nas primeiras 6 semanas após o reparo; não levante o braço ativamente
• A rotação externa com faixas elásticas é o pilar do fortalecimento do manguito rotador
• A estabilização da escápula é tão importante quanto o fortalecimento do manguito rotador
• Use a regra das 24 horas para avaliar se a intensidade do exercício é adequada
• De 60 a 80% das rupturas do manguito rotador podem ser tratadas apenas com fisioterapia

Perguntas frequentes