Capisca le sue scansioni di cuffia, cercine e articolazione della spalla

Esaminare un referto di RMN della spalla struttura per struttura

La maggior parte dei referti di RMN della spalla procede tendine per tendine attraverso la cuffia: sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare, poi piccolo rotondo. Per ciascuno il radiologo annota se le fibre sono continue, assottigliate, parzialmente lacerate o lacerate completamente, e se c'è una lesione, di quanti millimetri il moncone si è retratto dalla normale inserzione sull'omero. Questa distanza di retrazione spesso determina se un chirurgo può riportare il tendine all'osso per via artroscopica o necessita di una ricostruzione più complessa.

Accanto a qualsiasi misurazione della lesione compare un punteggio di Goutallier, una scala da zero a quattro che valuta quanto muscolo dietro quel tendine si sia trasformato in grasso. Zero significa volume muscolare sano; quattro significa che il grasso supera il tessuto muscolare. Un punteggio alto di solito indica che la lesione è presente da mesi o anni, ed è uno dei più forti predittori di se un tendine riparato resterà effettivamente attaccato una volta ripreso il carico.

Dopo la cuffia, il referto affronta il cercine — il labbro cartilagineo che approfondisce una cavità altrimenti poco profonda — e l'ancora del bicipite, dove il capo lungo del tendine del bicipite si fissa al bordo superiore del cercine. Una lesione centrata su quell'ancora viene definita lesione SLAP; una lesione al bordo antero-inferiore, spesso legata a una pregressa lussazione, viene definita lesione di Bankart. Da qui il radiologo controlla lo spazio subacromiale e la borsa che lo riveste, poiché uno spazio ridotto o una borsa gonfia indicano un impingement tra la cuffia e l'osso sovrastante.

Due strutture rimanenti chiudono la maggior parte dei referti. L'articolazione acromion-claveare, la piccola articolazione dove la clavicola incontra la scapola, viene valutata per artrite, allargamento, o uno sperone osseo che pende nel percorso della cuffia. La cartilagine glenomerale — il rivestimento sulle superfici della testa e della cavità — viene graduata per assottigliamento o osso esposto, il che indica se l'usura articolare si aggiunge a qualsiasi riscontro tendineo o del cercine che l'ha portata a questo controllo.

Espressioni su lesioni della cuffia e del cercine decodificate

Alcuni termini ricorrono continuamente nei referti sulla cuffia dei rotatori. "Lesione a spessore parziale" significa che alcune fibre tendinee sono lacerate ma uno strato di tessuto intatto collega ancora i due lembi; "lesione a tutto spessore" significa che non rimane alcuna fibra a collegare il tendine all'osso in quel punto. "Tendinosi" descrive fibre usurate e degenerate senza una vera lesione — usura piuttosto che rottura. Una lesione definita "a forma di mezzaluna" si comporta diversamente, ai fini della riparazione, rispetto a una definita "a U", poiché la forma determina il modo in cui il chirurgo riavvicina i margini.

La terminologia sul cercine segue una propria scala. Le lesioni SLAP sono graduate dal tipo I, semplice sfilacciamento, fino al tipo IV, in cui la lacerazione si estende fino al tendine del bicipite stesso. Una lesione del cercine definita "Bankart" riguarda solo i tessuti molli; una definita "Bankart osseo" significa che un frammento dell'osso glenoideo si è staccato insieme ad essa, il che cambia se una procedura di stabilizzazione debba ricostruire anche l'osso oltre a riattaccare la cartilagine.

Quanto tempo impiega a guarire il tessuto della cuffia e del cercine

Il tendine della cuffia non guarisce come l'osso. Una lesione parziale può placarsi e smettere di dolere dopo otto-dodici settimane di carico guidato, ma le fibre lacerate raramente ricostituiscono la forza originale senza un intervento. Una lesione a tutto spessore praticamente non si chiude mai da sola — il divario tende ad allargarsi nel corso dei mesi mentre il moncone retratto cicatrizza nella sua nuova posizione accorciata, motivo per cui il momento della decisione di riparare conta così tanto per questa articolazione.

Il cercine condivide quello stesso apporto ematico limitato, concentrato al suo bordo esterno. Uno sfilacciamento minore può placarsi con riposo e attività modificata, ma una lesione di Bankart o SLAP dislocata quasi non si riattacca mai da sola una volta staccatasi dalla glena. Le ancorette di sutura posizionate durante l'intervento ricreano quell'attacco, e il cercine ha tipicamente bisogno di sei-dodici settimane per saldarsi solidamente all'osso prima di poter tollerare di nuovo un carico reale.

Obiettivi riabilitativi dopo riparazione della cuffia, stabilizzazione e spalla congelata

Un protocollo di riparazione della cuffia dedica le prime sei settimane a proteggere il tendine appena riattaccato: un tutore e movimenti eseguiti da un fisioterapista, non generati autonomamente. Dalla sesta alla dodicesima settimana si aggiunge il movimento attivo-assistito, e il vero rinforzo attende fino a tre-quattro mesi, quando l'esame clinico o le immagini confermano che il tendine si è effettivamente saldato e non è semplicemente trascorso il tempo.

Una stabilizzazione del cercine segue un percorso iniziale diverso: il movimento nella direzione che ha causato l'instabilità originaria — spesso la rotazione esterna dopo una riparazione della porzione anteriore dell'articolazione — viene limitato mentre le ancorette si integrano nell'osso. Una volta chiusa questa finestra, subentra il rinforzo della cuffia e della scapola, per costruire il controllo dinamico che mantiene la testa omerale centrata durante i movimenti sopra la testa o il lancio.

La riabilitazione per la spalla congelata non è affatto una riparazione tissutale. La capsula che circonda l'articolazione si è ispessita e irrigidita, quindi l'intero programma consiste in uno stretching graduale mirato a recuperare la rotazione esterna e la portata sopra la testa, svolto per fasi che i clinici definiscono congelamento, congelata e scongelamento, spesso distribuite su molti mesi anziché sulle settimane usate da un protocollo di riparazione.

Far corrispondere l'esame alla domanda sulla spalla: radiografia, RMN, artrografia, TC

Una radiografia risponde in pochi secondi alle domande sull'osso: una linea di frattura, la direzione della lussazione articolare, uno spazio articolare ridotto o depositi di calcio all'interno di un tendine della cuffia risultano tutti chiaramente visibili, ma i tessuti molli attraversano il fascio in modo invisibile. Una RMN standard riprende dove la radiografia si ferma, mappando le lesioni della cuffia, l'alterazione adiposa muscolare e il liquido borsale senza bisogno di alcuna iniezione.

Nell'artro-RM si inietta mezzo di contrasto direttamente nell'articolazione prima dell'esame: questo distende la capsula e delinea il cercine molto più chiaramente rispetto a una RM standard. È l'esame di riferimento quando si sospetta, senza evidenze chiare, una lesione SLAP o una sottile lesione di Bankart. La TC entra in gioco quando il quesito riguarda la forma dell'osso: misurare quanto osso glenoideo è stato perso dopo lussazioni ripetute, valutare la posizione dei mezzi di sintesi o confermare l'allineamento di una frattura consolidata sono tutti compiti che la TC svolge meglio della RM.