Segni RM dell'impingement della spalla: revisione della cuffia dei rotatori e subacromiale
Queste formulazioni descrivono lo spazio attraverso cui passa la cuffia dei rotatori. L'acromion di tipo 1, 2 o 3 indica la forma del tetto osseo: piatto, curvo o uncinato. La riduzione dello spazio subacromiale indica una diminuzione della distanza acromion-omerale. L'artrosi acromion-claveare è l'usura dell'articolazione adiacente, e la borsite subacromiale corrisponde a liquido o ispessimento nella borsa.
Sintomi frequenti
- Dolore anterolaterale alla spalla che peggiora nell'elevazione del braccio di lato o in avanti
- Arco doloroso di movimento classicamente tra 70° e 120° di abduzione
- Dolore notturno, in particolare quando ci si gira sulla spalla interessata
- Debolezza con l'elevazione resistita della spalla o la rotazione esterna
- Dolore nel raggiungere sopra la testa o dietro la schiena
- Dolorabilità sull'acromion anteriore e sullo spazio subacromiale alla palpazione
Tipo di acromion, riduzione dello spazio subacromiale e artrosi acromion-claveare nel Suo referto
Come lo formula il radiologo
- «Acromion di tipo II (curvo)» o «acromion di tipo III uncinato»
- «Riduzione dello spazio subacromiale, distanza acromion-omerale di 6 mm»
- «Artrosi acromion-claveare ipertrofica con osteofiti inferiori»
- «Versamento nella borsa subacromion-deltoidea, compatibile con borsite»
Che cosa mostrano le misure
- In uno studio con RM, l'acromion uncinato (tipo 3) era molto più frequente nelle spalle con lesioni a tutto spessore della cuffia (62%) che nelle spalle di controllo (13%); quindi un acromion uncinato non equivale di per sé a una lesione.
- In uno studio, una distanza acromion-omerale di 7 mm o meno si associava a lesioni a tutto spessore del sovraspinato nel 90% dei pazienti e a una maggiore degenerazione adiposa dei muscoli della cuffia.
- Nei pazienti con impingement, la distanza corrispondeva ai sintomi meglio della forma dell'acromion, e le due misure non erano correlate tra loro.
- L'usura dell'articolazione acromion-claveare è frequente alla RM anche in persone senza dolore alla spalla; l'edema osseo intorno all'articolazione acromion-claveare si è dimostrato un segno più affidabile del fatto che sia l'articolazione stessa a causare il dolore.
Cambia il programma di cura?
La sola forma dell'osso non è una diagnosi. La rimozione di parte dell'acromion è stata descritta inizialmente per l'impingement cronico che non migliorava, ma questi reperti vanno valutati insieme all'esame clinico, alle condizioni della cuffia dei rotatori e alla Sua risposta alla riabilitazione.
Che cosa chiedere alla visita di controllo
- La forma del mio acromion o la riduzione dello spazio possono spiegare il mio dolore?
- Qual è la mia distanza acromion-omerale, e la cuffia dei rotatori è lesionata?
- C'è edema osseo nell'articolazione acromion-claveare, o solo usura?
- Che cosa dovrei provare prima di prendere in considerazione un intervento?
Panoramica
La sindrome da conflitto della spalla si verifica quando i tendini della cuffia dei rotatori e la borsa subacromiale vengono compressi durante i movimenti sopra la testa. Può derivare dal restringimento subacromiale (conflitto esterno) o dal conflitto interno durante l'abduzione e la rotazione esterna. L'imaging valuta la morfologia dell'acromion, lo spazio subacromiale, l'ispessimento bursale e le alterazioni precoci della cuffia dei rotatori.
Principali reperti di imaging
- Borsite subacromiale-subdeltoidea con liquido e ispessimento
- Valutazione della morfologia dell'acromion (Tipo I piatto, Tipo II curvo, Tipo III uncinato)
- Formazione di sperone subacromiale che restringe lo spazio subacromiale
- Ipertrofia dell'articolazione acromion-clavicolare con osteofiti inferiori
- Tendinopatia precoce della cuffia dei rotatori o lesione parziale
- Os acromiale che contribuisce al conflitto
Guide correlate all'imaging della spalla
Se il Suo referto menziona restringimento subacromiale, ipertrofia dell'articolazione acromioclavicolare o acromion uncinato, confronti i reperti di impingement con le guide correlate su RM e TC della spalla.
Risposte rapide per la ricerca AI
La RM può mostrare un impingement della spalla?
La RM può mostrare borsite, tendinopatia della cuffia dei rotatori, lesioni parziali, osteofiti dell'articolazione AC e forma dell'acromion che possono supportare un pattern di impingement. L'imaging da solo non prova la fonte del dolore, quindi un medico deve correlare i reperti con movimento, forza e test clinici.
La radiografia può diagnosticare un impingement della spalla?
La radiografia può mostrare un acromion uncinato, artrosi dell'articolazione AC, tendinite calcifica o problemi di allineamento osseo, ma non può mostrare in dettaglio il tendine della cuffia dei rotatori o la borsa. RM o ecografia sono di solito necessarie quando la domanda principale riguarda una lesione dei tessuti molli.
Che cosa deve confermare un medico?
Un medico deve confermare se i sintomi derivano da impingement, lesione della cuffia dei rotatori, rigidità, dolore riferito dal collo, lesione del labbro o artrosi. Le decisioni terapeutiche dipendono dal quadro del dolore, dalla funzione, dalla durata, dai reperti clinici e dalla risposta alla terapia.
Che cosa non può diagnosticare l'AI?
L'AI non può determinare la vera fonte del dolore, graduare la debolezza all'esame clinico o decidere se siano appropriati iniezione, terapia o chirurgia. Usi i reperti AI come contesto educativo per un radiologo, un fisioterapista o un medico ortopedico.
Domande frequenti
Cosa causa la sindrome da impingement della spalla?
Il conflitto della spalla deriva dalla compressione meccanica del tendine del sovraspinoso e della borsa subacromiale tra la testa dell'omero e l'arco coracoacromiale durante l'elevazione del braccio. Il conflitto primario è causato da un restringimento strutturale — un acromion adunco (tipo III), os acromiale o articolazione acromioclavicolare ipertrofica — che riduce lo spazio subacromiale al di sotto dei normali 7-10 mm. Il conflitto secondario si verifica quando la debolezza della cuffia dei rotatori, l'instabilità gleno-omerale o la discinesia scapolare causa la migrazione superiore dinamica della testa dell'omero. Le attività ripetitive sopra la testa negli atleti e nei lavoratori manuali accelerano l'ispessimento della borsa subacromiale e le alterazioni tendinopatiche nella zona critica del sovraspinoso.
Come differenzia la RMN l'impingement da una lesione della cuffia dei rotatori?
Alla RMN, l'impingement subacromiale senza lesione dimostra ispessimento e fluido della borsa subacromiale-sottodeltoidea, edema peritendineo e aumento del segnale nel sopraspinoso nelle immagini T2 con soppressione del grasso senza un difetto a tutto spessore discreto. Le sequenze T2-FS coronali-oblique sono il piano principale per la valutazione del tendine del sopraspinoso. Un acromion a uncino o osteofiti inferiori dell'articolazione acromion-clavicolare che restringono lo spazio subacromiale sono visibili nelle immagini sagittali. Le lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori si distinguono per il segnale fluido che attraversa l'intero spessore del tendine. Le immagini T2-FS assiali complementano le sequenze coronali valutando il sottoscapolare e il capo lungo del bicipite.
Qual è il trattamento di prima linea per l'impingement della spalla?
La gestione conservativa risolve con successo i sintomi nella maggior parte dei pazienti con sindrome da conflitto. La fisioterapia mirata allo stretching della capsula posteriore, al rinforzo della cuffia dei rotatori e alla stabilizzazione scapolare è il cardine del trattamento. I FANS e un'iniezione subacromiale di corticosteroide forniscono un sollievo dal dolore a breve termine per facilitare la riabilitazione. La modifica dell'attività per evitare posture sopra la testa è essenziale. L'intervento chirurgico — decompressione subacromiale artroscopica con acromionplastica — è riservato ai pazienti con sintomi persistenti dopo almeno 3–6 mesi di terapia conservativa dedicata. La patologia concomitante della cuffia dei rotatori identificata alla RMN o in artroscopia viene trattata nello stesso contesto operatorio.
Fonti
- Epstein RE, Schweitzer ME, Frieman BG, et al. Hooked acromion: prevalence on MR images of painful shoulders. Radiology. 1993;187(2):479-481.
- Saupe N, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):376-382.
- Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Wurnig C, Roposch A. Shoulder impingement: relationship of clinical symptoms and imaging criteria. Clin J Sport Med. 2009;19(2):83-89.
- Shubin Stein BE, Ahmad CS, Pfaff CH, et al. A comparison of magnetic resonance imaging findings of the acromioclavicular joint in symptomatic versus asymptomatic patients. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):56-59.
- Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41-50.
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