Analisi con IA della tendinite calcifica (calcificazione della cuffia dei rotatori) alla RMN e alla radiografia della spalla. Classificazione di Gärtner, fasi formativa e riassorbitiva, e significato dei reperti.
La tendinite calcifica della spalla è il deposito di cristalli di idrossiapatite di calcio all'interno dei tendini della cuffia dei rotatori, più comunemente nel tendine sovraspinato nella zona critica vicino all'inserzione sul tubercolo maggiore. La condizione è più comune di quanto molti pazienti si aspettino, interessando circa il 3% della popolazione adulta generale. Attraversa fasi distinte: una fase formativa (cronica) durante la quale i depositi di calcio si accumulano lentamente con sintomi minimi, e una fase di riassorbimento durante la quale l'organismo demolisce e assorbe attivamente il calcio. È la fase di riassorbimento a produrre il caratteristico dolore intenso, acuto, simile a quello da cristalli — paradossalmente, più il tessuto è infiammato, più l'organismo è vicino a risolvere spontaneamente il deposito.
La tendinite calcifica è solitamente autolimitante nel corso di mesi o anni. Molti depositi si risolvono completamente senza intervento. Tuttavia, nella fase acuta di riassorbimento il dolore può essere abbastanza intenso da richiedere trattamento. Il nostro consorzio di IA valuta sia la radiografia sia la RMN per caratterizzare il tipo di deposito, la fase e il rapporto con lo spazio subacromiale e la borsa.
La maggior parte dei casi si risolve senza intervento chirurgico. La maggioranza dei pazienti migliora con una combinazione di riposo nella fase acuta, farmaci antinfiammatori non steroidei, fisioterapia per mantenere il range di movimento e rafforzare i muscoli circostanti, e un'iniezione subacromiale di corticosteroide per ridurre l'infiammazione bursale. Il barbotage guidato da ecografia (lavaggio con ago) è una procedura minimamente invasiva che può accelerare la risoluzione nei depositi persistenti o severamente sintomatici, in particolare nelle lesioni riassorbitiva di Tipo C di Gärtner. La rimozione artroscopica è riservata ai depositi che non si risolvono dopo 6-12 mesi di gestione conservativa e barbotage. Anche i depositi di grandi dimensioni spesso si riassorbono spontaneamente nell'arco di 12-18 mesi, quindi la chirurgia precoce è raramente giustificata.
Il barbotage (detto anche aspirazione e lavaggio percutaneo con ago guidato da ecografia) è una procedura eseguita sotto guida ecografica in tempo reale, in cui uno o due aghi vengono inseriti direttamente nel deposito di calcio. La soluzione fisiologica viene iniettata e aspirata ripetutamente per frammentare, lavare e aspirare parzialmente il materiale calcifico. Quando il deposito si trova nella fase di riassorbimento (consistenza morbida e pastosa), una porzione significativa del calcio può essere aspirata attraverso l'ago. Il lavaggio con ago accelera il riassorbimento e fornisce un rapido sollievo dal dolore in molti pazienti, con studi che mostrano un miglioramento nel 60-80% dei casi adeguatamente selezionati. Al termine della procedura si somministra solitamente un'iniezione di corticosteroide nella borsa subacromiale per ridurre la reazione post-procedurale.
Entrambe le condizioni causano dolore alla spalla e possono ridurre il range di movimento, ma presentano aspetti diagnostici per immagini e percorsi terapeutici differenti. La tendinite calcifica mostra un deposito focale di calcio all'interno di un tendine altrimenti integro; il dolore è tipicamente episodico e acuto durante la fase di riassorbimento, e la maggior parte dei casi si risolve senza intervento chirurgico. Una lesione della cuffia dei rotatori mostra interruzione o assottigliamento delle fibre tendinee — parziale o a tutto spessore — senza un deposito calcifico (a meno che entrambe non siano presenti contemporaneamente, cosa che può accadere). Il dolore da lesione della cuffia è spesso più persistente, correlato all'attività e associato a deficit di forza. La RMN distingue in modo affidabile le due condizioni: il focus calcifico scuro e denso della tendinite calcifica è ben diverso dallo spazio pieno di liquido di una lesione della cuffia nelle sequenze T2.
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