Rottura della cuffia dei rotatori: reperti alla RMN
Le lesioni della cuffia dei rotatori sono una delle cause più comuni di dolore e disabilità della spalla. La cuffia dei rotatori comprende quattro muscoli e tendini: sovraspinoso (più comunemente lesionato), infraspinoso, piccolo rotondo e sottoscapolare. La RMN è il gold standard per valutare dimensione della lesione, localizzazione, retrazione, qualità muscolare (infiltrazione adiposa) e reperti associati.
Sintomi frequenti
- Dolore profondo e dolente alla spalla, spesso peggiore di notte o quando ci si sdraia sul lato affetto
- Debolezza nel sollevare il braccio sopra la testa o nel ruotare la spalla verso l'esterno
- Arco doloroso di movimento tra 60° e 120° di abduzione, classico per le lesioni del sopraspinoso
- Crepitio udibile o palpabile con il movimento della spalla
- Difficoltà nel raggiungere la schiena o nel pettinarsi
- Progressiva perdita del range di movimento attivo nelle lesioni a tutto spessore
Principali reperti di imaging
- Discontinuità del tendine o segnale elevato nelle sequenze T2 indicante lesione
- Lesione a tutto spessore con gap tendineo e possibile retrazione
- Lesione a spessore parziale che coinvolge la superficie articolare o bursale
- Atrofia muscolare e infiltrazione adiposa (classificazione di Goutallier)
- Misurazione della retrazione del tendine dall'impronta di inserzione
- Migrazione superiore della testa omerale suggestiva di lesione massiva
- Patologia o sublussazione associata del tendine del bicipite
Domande frequenti
Come si diagnostica una lesione della cuffia dei rotatori alla RMN?
La RMN è il gold standard per la valutazione delle lesioni della cuffia dei rotatori. Le sequenze coronali-oblique dimostrano meglio il tendine del sopraspinoso, mentre le immagini T2-FS assiali rivelano il sottoscapolare e il sottospinoso. Le lesioni a tutto spessore appaiono come segnale di fluido che attraversa completamente il tendine nelle immagini T2 pesate con soppressione del grasso. Le lesioni a spessore parziale mostrano un segnale focale elevato all'interno della sostanza tendinea o sulla sua superficie articolare o bursale. L'artro-RM con gadolinio intra-articolare migliora la sensibilità per le lesioni a spessore parziale della superficie articolare, poiché il contrasto traccia il difetto tendineo.
Qual è la differenza tra una lesione parziale e a tutto spessore della cuffia dei rotatori?
Una lesione a spessore parziale coinvolge solo una parte dello spessore del tendine e non comunica tra l'articolazione glenomerale e la borsa subacromiale. Le lesioni a tutto spessore si estendono completamente attraverso il tendine, consentendo al liquido e, all'artro-RM, al contrasto di passare dall'articolazione alla borsa subacromio-sottodeltoidea. Le lesioni a tutto spessore sono ulteriormente classificate per dimensione: piccole (<1 cm), medie (1–3 cm), grandi (3–5 cm) e massive (>5 cm o coinvolgenti più tendini). Il sopraspinoso è il tendine più comunemente lesionato, tipicamente nella sua zona critica a 1 cm dall'impronta.
Quando è raccomandata la chirurgia per una lesione della cuffia dei rotatori?
La riparazione chirurgica è tipicamente raccomandata per le lesioni a tutto spessore acute negli individui attivi, le lesioni associate a debolezza significativa o perdita funzionale e le lesioni parziali che coinvolgono più del 50% dello spessore del tendine. I pazienti più giovani e quelli con lesioni traumatiche traggono maggiore beneficio dalla riparazione precoce, poiché la retrazione cronica e l'infiltrazione adiposa dei muscoli sovraspinoso e infraspinoso peggiorano i risultati nel tempo. Le tecniche artroscopiche consentono la riparazione del tendine lacerato al suo footprint con ancore da sutura. La gestione conservativa con fisioterapia, iniezioni di corticosteroidi e modifica dell'attività è di prima linea per le lesioni parziali degenerative nei pazienti più anziani a bassa richiesta funzionale.
Fonti
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo.
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