Rilevamento IA della lesione della cuffia dei rotatori alla RMN della spalla. Classificazione delle lesioni del sopraspinoso, infraspinoso e sottoscapolare per spessore e retrazione. 4 modelli IA valutano l'integrità tendinea e l'atrofia muscolare in parallelo.
Le lesioni della cuffia dei rotatori sono una delle cause più comuni di dolore e disabilità della spalla. La cuffia dei rotatori comprende quattro muscoli e tendini: sovraspinoso (più comunemente lesionato), infraspinoso, piccolo rotondo e sottoscapolare. La RMN è il gold standard per valutare dimensione della lesione, localizzazione, retrazione, qualità muscolare (infiltrazione adiposa) e reperti associati. Il nostro consorzio di IA fornisce una valutazione completa inclusa la classificazione della lesione, la classificazione dell'infiltrazione adiposa di Goutallier e la misurazione delle dimensioni della lesione.
La RMN è il gold standard per la valutazione delle lesioni della cuffia dei rotatori. Le sequenze coronali-oblique dimostrano meglio il tendine del sopraspinoso, mentre le immagini T2-FS assiali rivelano il sottoscapolare e il sottospinoso. Le lesioni a tutto spessore appaiono come segnale di fluido che attraversa completamente il tendine nelle immagini T2 pesate con soppressione del grasso. Le lesioni a spessore parziale mostrano un segnale focale elevato all'interno della sostanza tendinea o sulla sua superficie articolare o bursale. L'artro-RM con gadolinio intra-articolare migliora la sensibilità per le lesioni a spessore parziale della superficie articolare, poiché il contrasto traccia il difetto tendineo.
Una lesione a spessore parziale coinvolge meno della larghezza completa del tendine e non comunica tra l'articolazione glenomerale e la borsa subacromiale. Le lesioni a tutto spessore si estendono completamente attraverso il tendine, consentendo al liquido e, all'artro-RM, al contrasto di passare dall'articolazione alla borsa subacromio-sottodeltoidea. Le lesioni a tutto spessore sono ulteriormente classificate per dimensione: piccole (<1 cm), medie (1–3 cm), grandi (3–5 cm) e massive (>5 cm o coinvolgenti più tendini). Il sopraspinoso è il tendine più comunemente lesionato, tipicamente nella sua zona critica a 1 cm dall'impronta.
La riparazione chirurgica è tipicamente raccomandata per le lesioni a tutto spessore acute negli individui attivi, le lesioni associate a debolezza significativa o perdita funzionale e le lesioni parziali che coinvolgono più del 50% dello spessore del tendine. I pazienti più giovani e quelli con lesioni traumatiche traggono maggiore beneficio dalla riparazione precoce, poiché la retrazione cronica e l'infiltrazione adiposa dei muscoli sovraspinoso e infraspinoso peggiorano i risultati nel tempo. Le tecniche artroscopiche consentono la riparazione del tendine lacerato al suo footprint con ancore da sutura. La gestione conservativa con fisioterapia, iniezioni di corticosteroidi e modifica dell'attività è di prima linea per le lesioni parziali degenerative nei pazienti più anziani a bassa richiesta funzionale.
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