Lesione parziale o a tutto spessore della cuffia alla RM
La RM parla di lesione della cuffia parziale o a tutto spessore? Scopra cosa significano questi termini, dimensioni e retrazione e come orientano il trattamento.
Punti chiave
- Le lesioni parziali colpiscono solo parte dello spessore del tendine; le lesioni a tutto spessore si estendono completamente
- La classificazione di Ellman classifica le lesioni parziali per posizione (articolare, bursale, intratendinea) e profondità (Gradi 1-3)
- Le lesioni a tutto spessore sono dimensionate come piccole (sotto 1 cm), medie (1-3 cm), grandi (3-5 cm) o massive (oltre 5 cm)
- La classificazione di Patte misura la retrazione tendinea, che influenza la fattibilità della riparazione
- La classificazione di Goutallier dell'infiltrazione grassa (0-4) è critica perché è irreversibile e influenza i risultati chirurgici
- Il trattamento tempestivo previene l'infiltrazione grassa progressiva che può rendere le lesioni irreparabili
«Lesione parziale» o «lesione a tutto spessore» nel Suo referto
Una lesione parziale attraversa il tendine solo in parte, dal versante articolare o dal versante bursale, oppure si trova al suo interno. Una lesione a tutto spessore attraversa il tendine da parte a parte, mettendo in comunicazione l'articolazione con la borsa sovrastante. Il referto descrive poi profondità o larghezza, retrazione e atrofia adiposa del muscolo.
Come lo formula il radiologo
- «Lesione parziale di basso grado sul versante articolare del sovraspinato»
- «Lesione parziale di alto grado sul versante bursale, che interessa oltre il 50% dello spessore tendineo»
- «Lesione intrasostanza (interstiziale)»
- «Lesione a tutto spessore, a estensione parziale in larghezza, del sovraspinato»
- «Lesione a tutto spessore di 1,5 cm con retrazione a livello della testa omerale; infiltrazione adiposa di grado 2 secondo Goutallier»
Come leggere i numeri
- Basso grado e alto grado mettono a confronto la profondità di una lesione parziale con lo spessore del tendine. La scala di Ellman classifica la profondità come inferiore a 3 mm, da 3 a 6 mm oppure superiore a 6 mm, cioè oltre metà del tendine.
- «A tutto spessore, a estensione parziale in larghezza» significa che la lesione attraversa il tendine da parte a parte, ma solo per una porzione della sua larghezza in senso antero-posteriore.
- La retrazione indica di quanto il moncone tendineo lesionato si è ritirato dall'osso. Patte l'ha classificata in stadi: in prossimità dell'inserzione, a livello della testa omerale, a livello della glena.
- L'atrofia adiposa o infiltrazione adiposa (grado di Goutallier da 0 a 4) descrive la sostituzione del muscolo con tessuto adiposo; i gradi più alti si associano a risultati peggiori dopo la riparazione.
Cambia il programma di cura?
Le lesioni della cuffia sono frequenti anche in spalle che non fanno male. Uno studio ecografico ha riscontrato lesioni nel 13% delle persone tra 50 e 59 anni e nel 51% di quelle oltre gli 80 anni senza sintomi alla spalla, per cui il referto va letto insieme a dolore, forza e funzione. Nelle lesioni a tutto spessore, dimensioni, retrazione e atrofia adiposa sono gli elementi che il chirurgo considera per valutare se il tendine può essere riparato.
Che cosa chiedere alla visita di controllo
- La mia lesione è parziale o a tutto spessore, e su quale versante del tendine si trova?
- Quanto è ampia la lesione, e di quanto si è retratto il tendine?
- Quale grado di degenerazione adiposa mostra il muscolo?
- I miei sintomi potrebbero dipendere da qualcos'altro visibile nell'esame?
Le lesioni della cuffia dei rotatori sono classificate secondo diversi sistemi che ne descrivono profondità, dimensioni, sede e qualità dei tessuti. Comprendere queste classificazioni La aiuta a interpretare il Suo referto RM, a confrontarsi in modo consapevole con il chirurgo e a capire le opzioni di trattamento disponibili per il Suo specifico tipo di lesione.
Questa guida illustra i principali sistemi di classificazione delle lesioni della cuffia dei rotatori: la distinzione tra lesioni parziali e a tutto spessore, la classificazione di Ellman per le lesioni parziali e quella di Patte per la retrazione tendinea. Per orientarsi nella lettura della Sua RM della spalla, consulti il nostro articolo su come leggere una RM della spalla.
Lesioni parziali vs a tutto spessore
La distinzione fondamentale nelle lesioni della cuffia dei rotatori è tra lesioni a spessore parziale e a tutto spessore. Una lesione a spessore parziale coinvolge solo una parte della profondità del tendine — il difetto non si estende completamente attraverso il tendine da una superficie all'altra. Una lesione a tutto spessore significa che il difetto si estende completamente attraverso, creando una comunicazione tra lo spazio articolare inferiore e la borsa subacromiale superiore. Alla RMN, le lesioni parziali mostrano segnale brillante focale nelle immagini T2 che interessa solo una parte dello spessore del tendine, mentre le lesioni a tutto spessore mostrano segnale brillante che si estende completamente attraverso il tendine.
Classificazione delle lesioni a spessore parziale (Ellman)
La classificazione di Ellman classifica le lesioni parziali per localizzazione (Tipo A: lato articolare, che rappresenta il 60% delle lesioni parziali; Tipo B: lato bursale; Tipo C: intratendineo) e profondità:
- Grado 1: meno di 3 mm di profondità (meno del 25% dello spessore del tendine)
- Grado 2: 3-6 mm di profondità (circa 25-50% dello spessore del tendine)
- Grado 3: più di 6 mm di profondità (più del 50% dello spessore del tendine)
Classificazione delle dimensioni delle lesioni a tutto spessore
Le lesioni a tutto spessore sono classificate in base alla loro dimensione misurata nella dimensione anteroposteriore (da davanti a dietro):
- Piccola: meno di 1 cm — risponde spesso bene al trattamento conservativo
- Medie: 1-3 cm — possono richiedere un intervento chirurgico in base ai sintomi e alle esigenze funzionali
- Grande: 3-5 cm — richiede tipicamente riparazione chirurgica per pazienti attivi
- Massive: oltre 5 cm o con coinvolgimento di due o più tendini — difficili da riparare, talvolta irreparabili
Classificazione di Patte (retrazione tendinea)
La classificazione di Patte descrive il grado di retrazione tendinea nelle lesioni a tutto spessore — quanto il moncone del tendine rotto si è allontanato dalla sua inserzione sull'omero. Viene valutata sulle immagini oblique coronali di RMN:
- Stadio 1: moncone tendineo vicino all'inserzione (prossimale all'inserzione ossea) — buon potenziale di riparazione
- Stadio 2: moncone tendineo retratto al livello della testa dell'omero — difficoltà moderata di riparazione
- Stadio 3: moncone tendineo retratto al livello della glenoide — riparazione primaria difficile o impossibile
Classificazione di Goutallier (infiltrazione grassa)
Quando un tendine della cuffia dei rotatori è lesionato, il muscolo può andare incontro a infiltrazione adiposa, classificata da 0 (normale) a 4 (più grasso che muscolo) sulle immagini RM T1 sagittali. I gradi 3-4 sono in gran parte irreversibili e associati a esiti chirurgici sfavorevoli, fino a poter rendere la lesione irreparabile. Una valutazione precoce è importante per prevenire la progressione dell'infiltrazione.
Domande frequenti
Una lesione parziale della cuffia dei rotatori può diventare una lesione completa?
Sì. Le lesioni parziali possono progredire nel tempo a lesioni a tutto spessore, soprattutto quelle parziali di alto grado (grado 3 di Ellman, oltre il 50% dello spessore). Gli studi suggeriscono che circa il 25-50% delle lesioni parziali progredisce nell'arco di 2 anni, in particolare nei pazienti che continuano a svolgere attività impegnative con le braccia sopra la testa. Controlli regolari con ecografia o RM consentono di seguire l'evoluzione della lesione.
Cosa rende una lesione della cuffia dei rotatori irreparabile?
Una lesione è considerata irreparabile quando il tendine si è ritirato significativamente (Stadio Patte 3), il muscolo ha subito un'infiltrazione grassa avanzata (Goutallier Grado 3-4) e la qualità del tessuto è troppo scarsa per sostenere le suture. In questi casi, possono essere considerate procedure alternative come la ricostruzione capsulare superiore, il trasferimento tendineo o la protesi inversa di spalla.
Tutte le lesioni della cuffia dei rotatori necessitano di chirurgia?
No. Gli studi dimostrano che il 60-80% dei pazienti ottiene risultati soddisfacenti con la sola fisioterapia. La chirurgia è raccomandata per lesioni grandi nei pazienti attivi e per lesioni che non rispondono al trattamento conservativo. Consulti la nostra guida alla riabilitazione della spalla.
Fonti
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81-86.
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, et al. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(6):599-605.
- DeOrio JK, Cofield RH. Results of a second attempt at surgical repair of a failed initial rotator-cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(4):563-567.
- Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):296-299.
- Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
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