Visualizzatore gratuito di TC della spalla per il dettaglio di glena, omero e scapola

Dai file ai riscontri

Perché una TC della spalla invece di una RMN

I chirurghi richiedono una TC dedicata della spalla, anziché una RMN, ogni volta che la domanda riguarda realmente l'osso piuttosto che i tessuti molli. Prima di una procedura di stabilizzazione anteriore della spalla, la TC misura quanto osso glenoideo è stato perso dal bordo anteriore della cavità e permette al chirurgo di tracciare il glenoid track — la fascia di osso della testa omerale che rimane a contatto con la glena durante l'arco di rotazione. Quando quel track viene violato da una lesione di Hill-Sachs sul retro della testa omerale, è la TC a dimensionare la depressione e a decidere se una riparazione dei soli tessuti molli reggerà o se è necessario aggiungere osso.

La TC è anche lo strumento principale per il trauma. Una frattura dell'omero prossimale viene classificata in base a quanti frammenti principali si sono separati — la testa, la diafisi e le due tuberosità — e a quanto ciascun frammento è ruotato o dislocato, un dettaglio molto più facile da vedere su sezioni TC sottili che su radiografie semplici. Le fratture del corpo scapolare e le fratture claveari, compresa la posizione della frattura clavicolare rispetto ai legamenti coraco-claveari, si leggono allo stesso modo: sezione per sezione attraverso l'osso, poi confermate con una resa 3D quando il pattern di frattura è complesso.

Per la chirurgia protesica, una TC preoperatoria fornisce al chirurgo la versione glenoidea — quanto la cavità è orientata anteriormente o posteriormente rispetto al corpo della scapola — oltre alla riserva ossea e al pattern di usura, tutti elementi che confluiscono nella pianificazione per una protesi di spalla totale o inversa. Dopo l'intervento, se una spalla protesizzata diventa dolorosa, la TC (talvolta con tecnica di soppressione del metallo) viene usata per ricercare un allentamento all'interfaccia osso-impianto, poiché il metallo di una protesi degrada la RMN molto più di quanto degradi la TC.

Cosa contiene realmente un dataset di TC della spalla

Una moderna TC della spalla viene acquisita come uno stack assiale sottile, submillimetrico, con un kernel osseo ad alta definizione, il che sacrifica la nitidezza dei tessuti molli a favore di margini corticali netti. Poiché i voxel grezzi sono quasi isotropici, lo scanner o la workstation di refertazione possono costruire riformattazioni oblique coronali e sagittali angolate sul piano della scapola anziché sull'asse di posizionamento del paziente — queste viste sul piano scapolare sono ciò che permette al radiologo di confrontare la glena con la testa omerale allo stesso modo in ogni esame.

Per gli studi di instabilità, il dataset include spesso una ricostruzione en-face della glena, ottenuta sottraendo digitalmente la testa omerale in modo che il bordo della cavità possa essere osservato frontalmente, come guardando il quadrante di un orologio. Molti studi includono anche un volume renderizzato in superficie 3D della scapola e dell'omero prossimale, che è ciò che la maggior parte delle persone immagina quando sente parlare di "TC 3D della spalla" ed è realmente utile per visualizzare un pattern di frattura o un difetto glenoideo prima dell'intervento.

Cosa può fare con questo qui

Interpretare il linguaggio di un referto di TC della spalla

Un referto di TC della spalla spesso riporta una percentuale di perdita ossea glenoidea — la frazione di superficie della cavità mancante dal bordo anteriore, calcolata dalla vista frontale (en-face). Questo valore, insieme alle dimensioni di un'eventuale lesione di Hill-Sachs, è ciò che distingue una stabilizzazione dei tessuti molli da una procedura con blocco osseo o di tipo Latarjet. Può anche comparire la descrizione di una glena "a pera invertita", che significa che la normale cavità a forma di pera è stata erosa in un contorno più stretto e arrotondato dalla perdita ossea anteriore cronica.

I referti su spalle traumatiche o artrosiche descrivono la versione glenoidea — l'angolo della cavità rispetto al corpo della scapola, espresso in gradi di retroversione o anteversione — che il software di templating usa per pianificare la posizione dell'impianto prima di una protesi. Per una frattura dell'omero prossimale, cerchi lo spostamento della tuberosità misurato in millimetri, poiché uno spostamento della grande tuberosità oltre una piccola soglia è spesso ciò che fa propendere la decisione verso una fissazione chirurgica anziché un tutore e la fisioterapia.

Dove la TC smette di essere lo strumento giusto

La TC è ineguagliata per il dettaglio dell'osso corticale, ma è uno strumento scadente per i tessuti molli che causano la maggior parte del dolore alla spalla. I tendini della cuffia dei rotatori, il cercine e il capo lungo del tendine del bicipite compaiono tutti come tessuto molle a basso contrasto sulla TC, senza nessuna delle differenze di segnale che permettono alla RMN di distinguere una lesione a spessore parziale da un tendine intatto o una lesione del cercine da una normale plica capsulare. Una TC-artrografia, in cui il contrasto viene iniettato nell'articolazione prima della scansione, può delineare ragionevolmente bene il cercine e la superficie inferiore della cuffia, ma una TC semplice della spalla, senza artrografia, viene letta per l'osso e non dovrebbe essere considerata affidabile per escludere o diagnosticare una lesione della cuffia o del cercine.

Formati TC supportati

Domande frequenti

Visualizzazione 3D TC e DICOM

Una TC della spalla è un buon candidato per la ricostruzione 3D e la MPR proprio perché viene acquisita fin dall'inizio come una serie volumetrica sottile e quasi isotropica. La nitidezza della resa risultante della scapola o della glena dipende comunque dallo spessore e dalla spaziatura originali delle sezioni, dal kernel osseo usato in acquisizione e dalla memoria disponibile sul suo dispositivo.

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