Quali file di RMN, radiografia e TC della spalla si aprono realmente qui

Gli studi della spalla che le persone portano realmente

La RMN della spalla viene pianificata intorno alla cuffia dei rotatori, non sull'intera articolazione in una volta sola. Si aspetti una serie obliqua coronale allineata al tendine sovraspinato, una serie obliqua sagittale attraverso l'outlet della cuffia usata per graduare l'infiltrazione adiposa sulla scala di Goutallier, e una serie assiale che attraversa la glena e il tunnel del bicipite. Quando si sospetta una lesione del cercine, il radiologo aggiunge prima gadolinio nell'articolazione — un'artro-RMN — e spesso posiziona il braccio in abduzione e rotazione esterna, la vista ABER, per distendere il cercine antero-inferiore.

Le serie radiografiche standard della spalla seguono una logica diversa: una vera AP acquisita con un'angolazione rispetto alla scapola (la proiezione di Grashey) in modo che lo spazio articolare si apra, una proiezione scapolare a Y per controllare se la testa omerale è centrata sotto l'acromion, e una proiezione ascellare che è l'unica a mostrare la lussazione anteriore rispetto a quella posteriore. La TC preoperatoria della spalla aggiunge un terzo pattern ancora — sezioni assiali sottili ricostruite in un modello 3D della glena in modo che un chirurgo possa misurare la perdita ossea prima di una procedura di stabilizzazione o di tipo Latarjet.

Come viene solitamente confezionato un esame della spalla

Poiché l'iniezione dell'artrografia e la RMN vengono eseguite come due momenti separati, spesso riceverà due cartelle di accession sullo stesso disco — una contenente le immagini fluoroscopiche del posizionamento dell'ago, l'altra la serie RMN vera e propria. I CD ospedalieri di solito racchiudono tutto in un indice DICOMDIR; i download dai portali pazienti tendono ad arrivare come uno ZIP piatto con tutte le cartelle delle serie al livello principale. Entrambi i formati funzionano qui.

All'interno di una cartella con più serie, lo stack obliquo coronale in densità protonica con saturazione del grasso è di solito quello a cui radiologi e pazienti tengono di più per le lesioni della cuffia, quindi lo cerchi tramite la descrizione della serie se vuole rivedere velocemente solo quello. Se le sue immagini sono passate attraverso una pipeline di ricerca universitaria, potrebbe invece avere esportazioni NIfTI — queste si caricano allo stesso modo degli archivi indicati sotto.

Formati archivio

Se la scansione è arrivata come un unico file compresso, trascinarlo direttamente nel visualizzatore — verrà decompresso nel browser.

• ZIP — il formato più comune su CD ospedalieri e download dal portale pazienti
• TAR — comune per i dataset di ricerca
• .tar.gz e .tgz — compressi TAR + GZIP

Sintassi di trasferimento DICOM

Il formato tecnico utilizzato per codificare i dati pixel all'interno di un file DICOM. Il nostro visualizzatore decodifica tutte le transfer syntax comuni utilizzate dagli scanner clinici.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG Lossless (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended a 12 bit (usato da i-CAT dental CBCT)
• RLE Lossless
• Dati pixel a 8, 12 e 16 bit
• Interpretazioni fotometriche MONOCHROME1 e MONOCHROME2

NIfTI (ricerca / scansioni convertite)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) è il formato utilizzato dalla maggior parte degli strumenti di ricerca e post-elaborazione. Se la scansione è stata elaborata attraverso una pipeline come FreeSurfer o fastMRI, probabilmente si dispone di un file NIfTI.

• .nii — volume NIfTI non compresso
• .nii.gz — NIfTI compresso con GZIP (il più comune)

Spaziatura delle sezioni e perché la 3D della spalla si comporta diversamente

I piani della RMN della spalla sono già inclinati per adattarsi all'anatomia della cuffia, quindi uno stack obliquo coronale o obliquo sagittale da 3-4 mm si riformatta male in altri piani — l'angolazione che rende utili le immagini per leggere una lesione è la stessa angolazione che compromette una riformattazione incrociata pulita. La TC della spalla è il caso opposto: viene di solito acquisita come sezioni assiali sottili e isotropiche proprio in modo che il modello 3D della perdita ossea glenoidea si ricostruisca senza problemi. Una singola radiografia di Grashey, scapolare a Y o ascellare non ha alcuna informazione di profondità — resta un'immagine 2D piatta indipendentemente da come viene visualizzata.

La serie assiale attraverso la glena è di solito più vicina all'isotropia rispetto agli stack obliqui, motivo per cui è quella che tollera un'anteprima 3D approssimativa anche da un protocollo RMN standard, mentre le serie obliqua coronale e obliqua sagittale si leggono meglio una sezione alla volta, esattamente come previsto dal radiologo. Se la sua TC è stata acquisita con una spaziatura assiale ampia per una lettura traumatologica rapida anziché con un protocollo dedicato preoperatorio della glena, si aspetti la stessa limitazione — sezioni sottili e isotropiche sono ciò che rende affidabile il modello osseo 3D per un piano di stabilizzazione o Latarjet.

Compatibilità in sintesi

Privacy e visualizzazione 3D di uno studio della spalla

Nulla della sua RMN della cuffia dei rotatori, dell'artrografia o della TC della glena viene caricato su un server — la decodifica, la navigazione tra le sezioni ed eventuali ricostruzioni 3D della glena vengono eseguite all'interno della scheda del browser e scompaiono quando la chiude. Questo conta in particolare per i casi di spalla perché le immagini fluoroscopiche dell'artrografia e la serie RMN portano entrambe i campi di intestazione identificativi della visita, quindi mantenere entrambe localmente, invece di instradarle altrove, evita l'esposizione aggiuntiva di far transitare due studi anziché uno.

Quando un file della spalla non si apre

L'inconveniente specifico più comune per la spalla è un'artrografia divisa in due cartelle di accession — se si sono caricate solo le immagini fluoroscopiche dell'iniezione, torni al disco o al portale e cerchi una seconda cartella contenente la serie RMN, poiché le due quasi mai vengono unite dal centro di imaging. Le spalle post-operatorie con ancorette di sutura, una protesi inversa o anatomica, oppure una vite di Latarjet, si aprono normalmente; l'hardware produce semplicemente una perdita di segnale attesa o un artefatto a striature, non un errore di caricamento. Al di là di questo, i CD crittografati di vecchi sistemi PACS europei e le esportazioni proprietarie specifiche del fornitore fuori dall'elenco supportato restano le eccezioni — chieda al centro di imaging un'esportazione DICOM non crittografata, oppure unisca uno studio multi-disco in un unico ZIP prima di caricarlo.