Lussazione della spalla: reperti alla radiografia

La lesione di Hill-Sachs è una frattura da impatto posterosuperiore della testa omerale che si crea quando questa si incaglia sul bordo anteriore della glenoide durante la lussazione anteriore. Appare alla RMN assiale o alla TC come una depressione corticale a forma di cuneo alla testa omerale posterosuperiore ed è meglio visualizzata nelle immagini T2-FS assiali o alla TC con ricostruzione 3D. La lesione di Bankart è la lesione complementare — un'avulsione labrale anteroinferiore, con o senza frammento osseo (Bankart osseo). L'artro-RM dimostra al meglio la lesione di Bankart dei tessuti molli come tracciamento del contrasto nel distacco labrale nelle immagini assiali. La combinazione di una grande lesione di Hill-Sachs coinvolgente e un significativo difetto osseo di Bankart aumenta il rischio di instabilità recidivante e influenza la pianificazione chirurgica.

Il rischio di recidiva dopo una prima lussazione anteriore della spalla è fortemente dipendente dall'età. I pazienti al di sotto dei 20 anni hanno tassi di recidiva che si avvicinano all'80-90%, mentre quelli sopra i 40 anni hanno tassi inferiori al 15%, in parte dovuti a lesioni concomitanti della cuffia dei rotatori che stabilizzano l'articolazione. Gli atleti ad alto impegno e il personale militare hanno rischi di recidiva analogamente elevati. I reperti RMN che predicono la recidiva includono grandi lesioni di Hill-Sachs, significativo danno labrale di Bankart, lassità capsulare e perdita ossea glenoidea anteriore. La stabilizzazione chirurgica precoce con riparazione artroscopica di Bankart è sempre più raccomandata per i giovani attivi dopo una prima lussazione per ridurre il danno cumulativo causato dagli episodi ricorrenti.

La procedura di Latarjet — trasposizione del processo coracoideo con il tendine congiunto al glenoide anteriore — è preferita quando la perdita ossea glenoidea anteriore supera circa il 20–25% della superficie glenoidea, o quando una lesione di Hill-Sachs impegnante crea una lesione bipolare off-track che pone la riparazione artroscopica dei tessuti molli a un rischio di insuccesso inaccettabilmente elevato. La TC con ricostruzione 3D a sottrazione di superficie o la RMN quantificano meglio la perdita ossea glenoidea. La procedura di Latarjet fornisce un triplo effetto stabilizzante: aumento osseo dell'arco glenoideo, effetto imbracatura del tendine congiunto e capsullorrafia. I tassi di recidiva con la procedura di Latarjet sono inferiori rispetto alla riparazione dei tessuti molli nei casi di instabilità ad alto rischio.