Lesione del tendine del bicipite: reperti alla RMN

Il capo lungo del tendine del bicipite (CLTB) viene valutato al meglio nelle sequenze assiali di RMN durante il suo decorso nel solco bicipitale. Il tendine normale appare come una struttura rotonda uniformemente scura nelle immagini pesate in T2. La tendinopatia mostra iperintensità T2 intratendinea e ispessimento tendineo. La tenosinovite è identificata dal liquido che circonda il tendine all'interno della guaina del solco bicipitale, distinto dalla piccola quantità di liquido fisiologico che comunica con l'articolazione gleno-omerale. La rottura completa si manifesta come assenza del tendine nel solco e viene confermata identificando il moncone tendineo retratto. Le immagini assiali T2-FS al livello del solco e le sequenze oblique coronali all'ancoraggio del bicipite al labbro superiore sono complementari per una valutazione completa.

Il capo lungo del tendine del bicipite origina dal tubercolo sopraglenoideo e dal labbro superiore, rendendo le lesioni SLAP e la patologia dell'ancoraggio del bicipite intimamente correlate. La trazione sul tendine del bicipite durante la decelerazione del lancio sopra la testa trasmette il carico al labbro superiore, producendo lesioni SLAP di tipo II all'ancoraggio del bicipite — il tipo più comune negli atleti che lanciano sopra la testa. L'artro-RM con gadolinio intra-articolare è lo studio preferito per valutare sia l'ancoraggio del bicipite che il labbro superiore adiacente nelle sequenze oblique coronali e sagittali. Le alterazioni del segnale intra-sostanza nel tendine prossimale del bicipite nelle immagini assiali accompagnano spesso le lesioni del labbro superiore. Il processo decisionale chirurgico tra la riparazione SLAP e la tenotomia/tenodesi del bicipite dipende dall'età del paziente, dalle richieste di attività e dal grado di degenerazione intratendinea del bicipite.

La tenodesi del bicipite — distacco della testa lunga del bicipite (TLB) dalla sua origine labrale superiore e riattacco all'omero prossimale — è preferita alla riparazione SLAP nei pazienti oltre i 35 anni, in quelli con significativa degenerazione intratendinea del bicipite, nei lavoratori che eseguono supinazione ripetitiva dell'avambraccio e nei pazienti in cui la lesione SLAP è associata a patologia concomitante del solco bicipitale. Nei pazienti anziani, la riparazione SLAP comporta tassi di fallimento più elevati e un recupero più lungo. La tenodesi elimina in modo affidabile il dolore anteriore alla spalla derivante dal complesso bicipite-labbro preservando la funzione del bicipite. Le posizioni di tenodesi subpettorale o sovrapetorale artroscopica hanno ciascuna vantaggi; l'approccio subpettorale rimuove l'intero segmento patologico intertubercolare del tendine. La riparazione SLAP rimane preferita per i giovani atleti overhead con lesioni SLAP di tipo II isolate.