Come leggere il referto della RM della spalla: i termini
Guida al referto della RM della spalla: i termini su cuffia dei rotatori, labbro, bicipite e borsa in parole semplici e il significato dei reperti comuni.
Punti chiave
- La RM della spalla utilizza piani coronale obliquo, sagittale obliquo e assiale orientati all'articolazione
- Il tendine del sovraspinato è la componente della cuffia dei rotatori più comunemente lesionata
- Segnale luminoso nelle immagini T2 all'interno di un tendine normalmente scuro indica lesione o tendinopatia
- Le lesioni labrali sono meglio visualizzate nelle immagini assiali e possono richiedere l'artro-RM per la diagnosi
- L'infiltrazione grassa dei muscoli della cuffia dei rotatori (classificazione di Goutallier) influenza i risultati chirurgici
- L'artrite dell'articolazione acromion-clavicolare e la forma ad uncino dell'acromion contribuiscono all'impingement della cuffia dei rotatori
La spalla è l'articolazione più mobile del corpo, ma questa mobilità va a scapito della stabilità. Quando compare dolore alla spalla, la RM è l'esame di riferimento per valutare i tessuti molli, come cuffia dei rotatori, labbro glenoideo, tendine del bicipite e capsula articolare. Comprendere ciò che mostra la Sua RM della spalla può aiutarLa a capire la diagnosi e a partecipare più attivamente alle decisioni sul trattamento.
Questa guida illustra le strutture principali, il loro aspetto normale e i reperti patologici più comuni alla RM della spalla. Che si tratti di una lesione della cuffia dei rotatori, di una lesione del labbro o di un dolore alla spalla di origine non chiara, sapere che cosa cercare nelle immagini può rendere il referto radiologico molto meno difficile da affrontare.
Viste e sequenze della RM della spalla
La RMN della spalla viene acquisita in tre piani orientati all'articolazione della spalla (non al corpo). La vista coronale obliqua (allineata lungo il tendine del sovraspinoso) è la vista primaria per la valutazione della cuffia dei rotatori. La vista sagittale obliqua mostra i muscoli della cuffia dei rotatori in sezione trasversale ed è utile per valutare l'atrofia muscolare e l'infiltrazione adiposa. La vista assiale è essenziale per valutare il labbro, i legamenti gleno-omerali e il tendine del sottoscapolare.
Le immagini pesate in T1 mostrano l'anatomia con il grasso che appare luminoso. Le immagini pesate in T2 con soppressione del grasso evidenziano liquido, edema e patologia tendinea come segnale luminoso. Alcuni protocolli includono l'artro-RM, dove il contrasto viene iniettato nell'articolazione per delineare meglio le lesioni labrali e le lesioni parziali della cuffia dei rotatori.
La cuffia dei rotatori
La cuffia dei rotatori è composta da quattro tendini: sovraspinoso (quello più comunemente lesionato), infraspinoso, piccolo rotondo e sottoscapolare. Nelle immagini oblique coronali, il tendine del sovraspinoso appare come una banda scura che si estende dal ventre muscolare alla sua inserzione sulla grande tuberosità dell'omero. Un tendine normale è uniformemente scuro (basso segnale) con una superficie superiore liscia e convessa.
La tendinopatia appare come ispessimento e segnale intermedio all'interno del tendine senza un difetto netto. Le lesioni a spessore parziale mostrano un segnale brillante focale nelle immagini T2 che non si estende a tutto spessore. Le lesioni a tutto spessore mostrano un segnale fluido brillante che si estende completamente attraverso il tendine, spesso con retrazione tendinea. Per i sistemi di classificazione dettagliati, consulti il nostro articolo sulla classificazione delle lesioni della cuffia dei rotatori.
Il labbro glenoideo
Il labbro glenoideo è un anello fibrocartilagineo che approfondisce la poco profonda cavità glenoidea e fornisce un punto di ancoraggio per i legamenti gleno-omerali e il tendine del bicipite. Nelle immagini assiali, il labbro appare come una struttura triangolare scura al bordo della glenoide. Il labbro anteriore è quello più comunemente lesionato (lesione di Bankart), tipicamente da lussazioni della spalla.
Una lesione del labbro glenoideo appare come segnale luminoso all'interno o adiacente al labbro, una forma labrale irregolare o smussata, o separazione del labbro dal bordo glenoideo. Le lesioni SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) coinvolgono il labbro superiore all'ancoraggio del bicipite e sono meglio visualizzate nelle immagini coronali oblique. L'artro-RM migliora significativamente la rilevazione delle lesioni labrali.
Tendine del bicipite, articolazione acromion-clavicolare e spazio subacromiale
Il capo lungo del tendine del bicipite appare come una piccola struttura rotonda scura nel solco bicipitale nelle immagini assiali. La tendinopatia mostra ispessimento e aumento del segnale. L'articolazione AC in cima alla spalla mostra comunemente artrosi con osteofiti che possono ridurre lo spazio subacromiale e contribuire al conflitto della cuffia dei rotatori. Un acromion a uncino (Tipo III) è associato a tassi più elevati di lesioni della cuffia dei rotatori.
Atrofia muscolare e infiltrazione grassa
Quando un tendine della cuffia dei rotatori è lesionato, il muscolo corrispondente può andare incontro nel tempo ad atrofia e infiltrazione adiposa. Queste alterazioni si valutano meglio nelle immagini T1 sagittali oblique. La classificazione di Goutallier assegna all'infiltrazione adiposa un grado da 0 (assenza di grasso) a 4 (più grasso che muscolo). L'infiltrazione adiposa avanzata (gradi 3-4) è associata a esiti sfavorevoli dopo la riparazione della cuffia dei rotatori e può rendere la lesione irreparabile. Per indicazioni sulla riabilitazione, consulti il nostro articolo sulla riabilitazione della cuffia dei rotatori della spalla.
Domande frequenti
La RM può rilevare tutte le lesioni della cuffia dei rotatori?
La RM rileva le lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori con sensibilità del 92-100% e specificità dell'85-100%. Le lesioni a spessore parziale sono più difficili da rilevare, con sensibilità che scende al 65-85% alla RM standard. L'artro-RM migliora significativamente la rilevazione delle lesioni parziali sul versante articolare.
Come appare la tendinopatia alla RM della spalla?
La tendinopatia appare come un ispessimento tendineo con segnale intermedio (grigio) nelle immagini T1 e T2. A differenza di una lesione, non vi è alcun difetto netto né segnale fluido brillante che si estende attraverso il tendine. Il tendine può apparire rigonfio, eterogeneo e con un contorno irregolare. La tendinopatia rappresenta una degenerazione cronica piuttosto che una lesione acuta.
Ho bisogno di un'artro-RM o di una RM standard?
Una risonanza magnetica standard è sufficiente per valutare la maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori, grandi lesioni labrali e la patologia comune della spalla. L'artro-RM è raccomandata quando si sospettano lesioni labrali, nella valutazione di lesioni parziali della cuffia dei rotatori sul versante articolare, o in spalle post-chirurgiche. La decisione dipende dalla presentazione clinica e da ciò che il chirurgo sta cercando.
Qual è la differenza tra lesioni parziali e a tutto spessore della cuffia dei rotatori?
Una lesione a spessore parziale coinvolge solo parte della profondità del tendine — il difetto non si estende completamente. Una lesione a tutto spessore si estende completamente, creando comunicazione tra lo spazio articolare e la borsa subacromiale. Le lesioni a tutto spessore possono essere piccole (sotto 1 cm), medie (1-3 cm), grandi (3-5 cm) o massive (oltre 5 cm).
Fonti
- Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
- Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Amini B, Beckmann NM, et al. ACR Appropriateness Criteria Shoulder Pain-Traumatic. J Am Coll Radiol. 2018;15(5S):S171-S188.
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