Riabilitazione spalla per lesioni della cuffia dei rotatori

Fase 1: gestione del dolore e movimento protetto (settimane 0-6)

Dopo la riparazione della cuffia dei rotatori, il tendine ha bisogno di tempo per guarire sull'osso. Porterà un tutore per 4-6 settimane e saranno consentiti solo movimenti passivi. Gli obiettivi comprendono la gestione del dolore e del gonfiore, la prevenzione della spalla congelata e il mantenimento della mobilità di gomito, polso e mano.

• Oscillazioni a pendolo: piegarsi in avanti, lasciando il braccio oscillare in cerchi delicati
• Flessione in avanti passiva utilizzando una puleggia o l'altro braccio
• Rotazione esterna passiva con un bastone
• Esercizi di retrazione e compressione scapolare

Evitare di sollevare qualsiasi cosa più pesante di una tazza di caffè. Per la gestione conservativa (non chirurgica), questa fase è più breve e il movimento attivo può iniziare prima.

Fase 2: movimento attivo (settimane 6-12)

Una volta rimosso il tutore, iniziano i movimenti attivi. I muscoli della cuffia dei rotatori muovono ora il braccio con la propria forza, ma senza resistenza. Gli obiettivi comprendono la flessione anteriore attiva di almeno 140 gradi e la rotazione esterna attiva di almeno 40 gradi. Gli esercizi isometrici della cuffia dei rotatori iniziano ad attivare delicatamente i tendini in guarigione. Gli esercizi di stabilizzazione scapolare, tra cui scivolamenti delle braccia lungo la parete, spinte in avanti per il dentato anteriore e rematore basso, assicurano una corretta meccanica della scapola.

Fase 3: rinforzo (settimane 12-20)

Il rinforzo inizia con resistenza leggera e progredisce gradualmente. È qui che i muscoli della cuffia dei rotatori ricostruiscono la forza per le attività quotidiane e le richieste sportive.

• Rotazione esterna con elastico di resistenza (pilastro del rinforzo della cuffia dei rotatori)
• Rotazione interna con resistenza
• Rotazione esterna sul fianco con manubrio leggero
• Abduzione orizzontale in posizione prona (esercizi I, Y, T)
• Flessione e abduzione progressiva della spalla con resistenza crescente

Aumenti la resistenza solo quando riesce a eseguire 3 serie di 15 ripetizioni con una tecnica corretta e senza dolore.

Fase 4: rinforzo avanzato e ritorno all'attività (mesi 5-9)

La fase finale mira al ritorno alla piena funzionalità incluse le attività in elevazione e lo sport. Gli esercizi progrediscono verso la spinta sopra la testa, lanci pliometrici con palla, progressioni sport-specifiche ed esercizi per tutto il corpo come cable chop e variazioni di push-up. Il ritorno allo sport o al lavoro pesante avviene tipicamente tra 6 e 9 mesi dopo la riparazione.

Quando sforzarsi, quando riposare e riabilitazione non chirurgica

Usare la regola delle 24 ore: se la spalla non è peggiorata 24 ore dopo l'esercizio, il carico era appropriato. Il dolore acuto nel sito chirurgico o i movimenti compensatori significano che si sta facendo troppo. Molte lesioni della cuffia dei rotatori vengono gestite senza chirurgia — gli studi mostrano che il 60-80% dei pazienti ottiene risultati soddisfacenti con la sola fisioterapia. La riabilitazione conservativa avanza più velocemente poiché non c'è nessuna riparazione da proteggere.

Fonti

1. Thigpen CA, Shaffer MA, Gaunt BW, et al. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(4):521-535.
2. McElvany MD, McGoldrick E, Gee AO, et al. Rotator cuff repair: published evidence on factors associated with repair integrity and clinical outcome. Am J Sports Med. 2015;43(2):491-500.
3. Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, et al. The predictors of surgery for symptomatic, atraumatic full-thickness rotator cuff tears change over time: ten-year outcomes of the MOON Shoulder Prospective Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(17):1563-1572.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff and Shoulder Conditioning Program. OrthoInfo.