Segni radiografici e TC della frattura della clavicola: revisione delle lesioni della spalla

Le fratture della clavicola sono classificate per localizzazione: gruppo I (diafisi, 80% delle fratture), gruppo II (terzo distale, 15%) e gruppo III (terzo mediale, 5%). Le fratture diafisarie sono ulteriormente descritte dalla classificazione di Robinson in base allo spostamento e alla comminuzione. Le fratture della clavicola distale sono sottoclassificate per tipo Neer: tipo I (laterale ai legamenti CC, stabile), tipo II (mediale ai legamenti CC, instabile per rottura del legamento CC) e tipo III (intra-articolare). Le radiografie semplici con proiezione AP e inclinazione cefalica di 15° (proiezione di Zanca) per l'articolazione AC sono la modalità di imaging principale. La TC aggiunge valore per fratture complesse, lesioni fisarie mediali negli adolescenti e valutazione neurovascolare. La RMN è riservata ai casi di sospetta lesione concomitante dei tessuti molli della spalla.

Le indicazioni assolute alla fissazione chirurgica includono fratture aperte, imminente perforazione cutanea, compromissione neurovascolare e spalla fluttuante (fratture ipsilaterali concomitanti della clavicola e del collo della scapola). Le indicazioni relative al trattamento chirurgico delle fratture diafisarie scomposte includono accorciamento superiore a 15–20 mm, spostamento completo (assenza di contatto corticale), comminuzione e atleti di alto livello con attività overhead. Le meta-analisi dimostrano tassi di consolidazione più elevati e un ritorno più rapido all'attività con fissazione a placca rispetto alla gestione non operativa per le fratture diafisarie scomposte, al costo di complicanze correlate ai mezzi di sintesi che richiedono la rimozione della placca fino al 30% dei casi. Le fratture distali della clavicola Neer tipo II instabili con interruzione del legamento coraco-clavicolare sono trattate in modo affidabile chirurgicamente dati gli elevati tassi di mancata consolidazione con il trattamento conservativo.

La pseudoartrosi si verifica in circa l'1–5% delle fratture diafisarie trattate conservativamente, salendo al 15% per le fratture scomposte con accorciamento significativo. La pseudoartrosi sintomatica richiede debridement chirurgico, fissazione con placca e innesto osseo. La consolidazione viziosa con accorciamento clavicolare superiore a 15 mm causa protrazione scapolare, alterata biomeccanica glenoomerale e debolezza della spalla. La sindrome dello stretto toracico post-traumatica può insorgere dalla formazione del callo o dalla consolidazione viziosa che comprime il plesso brachiale o i vasi succlavi, producendo sintomi neurogenici al braccio e alla mano. Il nervo ascellare e il plesso brachiale sono a rischio per spostamento della frattura o ematoma. L'artrosi ritardata dell'articolazione acromion-clavicolare può seguire le fratture distali della clavicola che guariscono in malposizione o con estensione intra-articolare.