Separazione dell'articolazione acromion-clavicolare: analisi IA di RMN e raggi X

Le separazioni dell'articolazione acromion-clavicolare sono classificate secondo il sistema Rockwood (tipi I–VI) in base all'integrità dei legamenti acromion-claveolari e coraco-claveolari e al grado di dislocazione clavicolare. Il tipo I comporta una distorsione del legamento AC senza rottura; il tipo II rompe il legamento AC con distorsione del legamento CC; il tipo III rompe completamente entrambi i legamenti con dislocazione superiore della clavicola del 25–100% rispetto all'acromion. I tipi IV–VI comportano dislocazione posteriore, inferiore o superiore della clavicola. Le radiografie AP in posizione eretta di entrambe le articolazioni AC con pesi di stress da 5 kg confrontano la distanza coraco-clavicolare bilateralmente — un aumento della distanza CC superiore al 25–50% rispetto al lato controlaterale indica tipo III o superiore. La RMN aggiunge valore quantificando il danno dei tessuti molli, identificando lesioni concomitanti della cuffia dei rotatori o SLAP, e valutando l'integrità della fascia delto-trapeziale nei candidati alla chirurgia.

Le separazioni AC di Tipo I e II vengono trattate conservativamente con immobilizzazione con tutore, ghiaccio, analgesici e fisioterapia progressiva, con eccellenti risultati funzionali. Le lesioni di Tipo III sono le più controverse — la maggior parte dei pazienti trattati non chirurgicamente torna alla piena funzionalità, mentre la chirurgia è riservata agli atleti di alto livello che lanciano sopra la testa, ai lavoratori manuali e a coloro con instabilità sintomatica persistente dopo 3 mesi di gestione conservativa. I Tipi IV, V e VI — con spostamento rispettivamente posteriore, marcatamente superiore (>100% distanza CC) o inferiore-subcoracoideo — vengono trattati con stabilizzazione chirurgica. Le tecniche chirurgiche comprendono la fissazione con placca a gancio, la ricostruzione del legamento coraco-clavicolare con tessuto sintetico o autologo e la stabilizzazione dell'articolazione AC con dispositivi a bottone di sutura. Le lesioni concomitanti della cuffia dei rotatori o del labbro identificate alla RMN vengono affrontate artroscopicamente contemporaneamente.

La maggior parte dei pazienti con separazioni AC di tipo I e II guarisce completamente entro 6–12 settimane con gestione conservativa. Le lesioni di tipo III trattate non chirurgicamente ottengono risultati soddisfacenti nell'80–90% dei pazienti, sebbene la prominenza persistente dell'articolazione AC e lievi deficit funzionali siano comuni. Il dolore cronico all'articolazione AC da osteoartrite post-traumatica può svilupparsi anni dopo qualsiasi grado di separazione, presentandosi come dolore con adduzione trasversale e attività in elevazione. La resezione della clavicola distale, eseguita artroscopicamente, allevia in modo affidabile il dolore da artrosi cronica dell'articolazione AC. Le lesioni di alto grado trattate con stabilizzazione chirurgica hanno buoni tassi di ritorno allo sport, sebbene le complicanze dei materiali di osteosintesi, la perdita di riduzione e l'ossificazione coraco-clavicolare siano rischi riconosciuti.