Separazione dell'articolazione acromion-clavicolare: reperti alla RMN e alla radiografia

La classificazione si basa sulle lesioni legamentose e sullo spostamento della clavicola. Il tipo I è una distorsione dei legamenti acromion-claveari; il II comprende la loro rottura e una lesione coraco-claveare; il III interrompe entrambi i gruppi. I tipi IV, V e VI indicano spostamento posteriore, superiore marcato e inferiore. Esame clinico e radiografie valutano l’allineamento; il tipo I può apparire normale in radiografia.

Le separazioni AC di Tipo I e II vengono trattate conservativamente con immobilizzazione con tutore, ghiaccio, analgesici e fisioterapia progressiva, con eccellenti risultati funzionali. Le lesioni di Tipo III sono le più controverse — la maggior parte dei pazienti trattati non chirurgicamente torna alla piena funzionalità, mentre la chirurgia è riservata agli atleti di alto livello che lanciano sopra la testa, ai lavoratori manuali e a coloro con instabilità sintomatica persistente dopo 3 mesi di gestione conservativa. I Tipi IV, V e VI — con spostamento rispettivamente posteriore, marcatamente superiore (>100% distanza CC) o inferiore-subcoracoideo — vengono trattati con stabilizzazione chirurgica. Le tecniche chirurgiche comprendono la fissazione con placca a gancio, la ricostruzione del legamento coraco-clavicolare con tessuto sintetico o autologo e la stabilizzazione dell'articolazione AC con dispositivi a bottone di sutura. Le lesioni concomitanti della cuffia dei rotatori o del labbro identificate alla RMN vengono affrontate artroscopicamente contemporaneamente.

La maggior parte dei pazienti con separazioni AC di tipo I e II guarisce completamente entro 6–12 settimane con gestione conservativa. Le lesioni di tipo III trattate non chirurgicamente ottengono risultati soddisfacenti nell'80–90% dei pazienti, sebbene la prominenza persistente dell'articolazione AC e lievi deficit funzionali siano comuni. Il dolore cronico all'articolazione AC da osteoartrite post-traumatica può svilupparsi anni dopo qualsiasi grado di separazione, presentandosi come dolore con adduzione trasversale e attività in elevazione. La resezione della clavicola distale, eseguita artroscopicamente, allevia in modo affidabile il dolore da artrosi cronica dell'articolazione AC. Le lesioni di alto grado trattate con stabilizzazione chirurgica hanno buoni tassi di ritorno allo sport, sebbene le complicanze dei materiali di osteosintesi, la perdita di riduzione e l'ossificazione coraco-clavicolare siano rischi riconosciuti.