Spalla congelata: reperti alla RMN e alla radiografia
La spalla congelata, clinicamente nota come capsulite adesiva, è una condizione caratterizzata da rigidità progressiva e dolore dovuti all'infiammazione e alla fibrosi della capsula dell'articolazione glenomerale. Si evolve tipicamente attraverso tre fasi sovrapposte: la fase di congelamento (dolore crescente e perdita di mobilità), la fase congelata (rigidità persistente con graduale riduzione del dolore) e la fase di scongelamento (lento recupero del movimento). La RMN è preziosa per identificare l'ispessimento capsulare, l'enhancement sinoviale e per escludere altre cause di rigidità della spalla. L’IA può spiegare questi termini di imaging, ma un medico deve visitare la Sua spalla per confermare diagnosi e stadio.
Sintomi frequenti
- Restrizione globale progressiva del range di movimento sia attivo che passivo della spalla in tutti i piani
- Dolore severo nella fase iniziale di congelamento, sproporzionato al grado di perdita di movimento
- Perdita della rotazione esterna come deficit più precoce e pronunciato, spesso inferiore al 50% del lato controlaterale
- Dolore notturno che disturba il sonno, in particolare nei primi 3–6 mesi della condizione
- Miglioramento spontaneo graduale nella fase di scongelamento nell'arco di 12–36 mesi
- Assenza di restringimento dello spazio articolare glenomerale o altra patologia strutturale alla radiografia standard
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Ispessimento del legamento coraco-omerale oltre 4 mm nelle sequenze sagittali
- Capsula articolare ispessita e con enhancement nel recesso ascellare nelle viste coronali
- Enhancement capsulare in T1 post-contrasto o aumento del segnale T2 nell'intervallo dei rotatori
- Obliterazione del triangolo adiposo sottocoracoideo indicativa di fibrosi dell'intervallo dei rotatori
- Ridotto volume del recesso ascellare e cicatrizzazione capsulare inferiore
- Esclusione di lesione concomitante della cuffia dei rotatori, patologia del labbro glenoideo o artrosi glenomerale
Domande frequenti
Cosa mostra la RMN nella capsulite adesiva?
La RMN nella capsulite adesiva (spalla congelata) dimostra un ispessimento caratteristico del legamento coracoomerale e della capsula dell'intervallo dei rotatori, riduzione del volume della tasca ascellare e aumento del segnale T2 nel triangolo adiposo subcoracoideo nelle immagini coronali-oblique. Il legamento glenoomerale inferiore e il recesso ascellare mostrano ispessimento capsulare ed enhancement nelle sequenze con contrasto. L'artro-RM rivela tipicamente una ridotta capacità articolare (normale 20–30 mL, ridotta a 5–10 mL nella spalla congelata) con mancanza di riempimento con contrasto del recesso ascellare e della borsa sottoscapolare. Il valore primario della RMN nella spalla congelata è quello di escludere patologie strutturali come lesioni della cuffia dei rotatori, artrite glenoomerale o una neoplasia occulta che può mimare la presentazione clinica.
Qual è la storia naturale della spalla congelata?
Uno studio a lungo termine ha riscontrato spalle normali o quasi normali nel 59% dei pazienti e sintomi persistenti nel 41%; la maggior parte dei sintomi persistenti era lieve.
Quali sono le opzioni di trattamento per la spalla congelata nelle diverse fasi?
Nella fase di congelamento, le iniezioni intra-articolari di corticosteroidi forniscono il sollievo dal dolore a breve termine più efficace e accelerano il recupero nella fase iniziale della malattia. I FANS e gli analgesici integrano la terapia iniettiva. La fisioterapia nella fase acuta dolorosa deve essere delicata, poiché lo stretching aggressivo esacerba l'infiammazione sinoviale. Nella fase congelata, gli esercizi di stretching progressivo mirati alla rotazione esterna, all'elevazione e alla rotazione interna sono il cardine della riabilitazione. L'idrodilatazione — distensione dell'articolazione glenomerale con soluzione fisiologica, corticosteroide e anestetico locale — accelera il recupero nella fase congelata. La manipolazione in anestesia o il release capsulare artroscopico sono riservati ai pazienti con rigidità refrattaria oltre i 12 mesi nonostante le misure conservative, rilasciando l'intervallo dei rotatori e la capsula inferiore sotto visualizzazione diretta.
Fonti
- Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-196.
- Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-236.
- Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology. 2004;233(2):486-492.
- Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581.
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