Spalla congelata: analisi IA di RMN e raggi X

La RMN nella capsulite adesiva (spalla congelata) dimostra un ispessimento caratteristico del legamento coracoomerale e della capsula dell'intervallo dei rotatori, riduzione del volume della tasca ascellare e aumento del segnale T2 nel triangolo adiposo subcoracoideo nelle immagini coronali-oblique. Il legamento glenoomerale inferiore e il recesso ascellare mostrano ispessimento capsulare ed enhancement nelle sequenze con contrasto. L'artro-RM rivela tipicamente una ridotta capacità articolare (normale 20–30 mL, ridotta a 5–10 mL nella spalla congelata) con mancanza di riempimento con contrasto del recesso ascellare e della borsa sottoscapolare. Il valore primario della RMN nella spalla congelata è quello di escludere patologie strutturali come lesioni della cuffia dei rotatori, artrite glenoomerale o una neoplasia occulta che può mimare la presentazione clinica.

La spalla congelata progredisce attraverso tre fasi cliniche. La fase di congelamento (dolorosa) dura 3–9 mesi ed è caratterizzata da dolore progressivo e perdita del movimento con lo sviluppo di sinovite e contrattura capsulare. La fase congelata (rigidità) dura 9–15 mesi con massima restrizione del movimento ma dolore in diminuzione. La fase di scongelamento (recupero) dura 12–24 mesi con il ritorno graduale del ROM, sebbene fino al 40% dei pazienti conservi un deficit a lungo termine. La risoluzione spontanea completa avviene nella maggior parte dei pazienti entro 2–3 anni, rendendo la gestione conservativa appropriata per la maggioranza. I pazienti con diabete mellito insulino-dipendente hanno un decorso più grave e prolungato con tassi più elevati di coinvolgimento bilaterale e recupero incompleto.

Nella fase di congelamento, le iniezioni intra-articolari di corticosteroidi forniscono il sollievo dal dolore a breve termine più efficace e accelerano il recupero nella fase iniziale della malattia. I FANS e gli analgesici integrano la terapia iniettiva. La fisioterapia nella fase acuta dolorosa deve essere delicata, poiché lo stretching aggressivo esacerba l'infiammazione sinoviale. Nella fase congelata, gli esercizi di stretching progressivo mirati alla rotazione esterna, all'elevazione e alla rotazione interna sono il cardine della riabilitazione. L'idrodilatazione — distensione dell'articolazione glenomerale con soluzione fisiologica, corticosteroide e anestetico locale — accelera il recupero nella fase congelata. La manipolazione in anestesia o il release capsulare artroscopico sono riservati ai pazienti con rigidità refrattaria oltre i 12 mesi nonostante le misure conservative, rilasciando l'intervallo dei rotatori e la capsula inferiore sotto visualizzazione diretta.