Tendinosi del sovraspinato alla RM: tendinopatia o lesione

Come viene descritto il reperto

• «Lieve tendinosi del sovraspinato senza lesioni»
• «Tendinopatia del sovraspinato con alterazione di segnale intrasostanza»
• «Tendinosi inserzionale con piccola lesione parziale sul versante articolare»
• «Tendinosi versus lesione parziale di basso grado»

Tendinosi o lesione: come differiscono le immagini

Il radiologo valuta l'intensità del segnale e la sua estensione. Un segnale intermedio confinato all'interno di un tendine ispessito è compatibile con tendinosi. Un segnale intenso come quello del liquido che raggiunge la superficie articolare o bursale è compatibile con una lesione parziale, e un segnale che attraversa l'intero tendine con una lesione a tutto spessore. Alcuni quadri si sovrappongono, ed è per questo che un referto può riportare «tendinosi versus lesione parziale di basso grado».

Se viene refertata una lesione, profondità e dimensioni vengono classificate come spiegato in lesioni parziali e a tutto spessore della cuffia dei rotatori.

La tendinosi è grave?

Le alterazioni della cuffia dei rotatori diventano frequenti con l'età, anche in spalle che non fanno male: in uno studio con RM su persone senza sintomi, il 54% di chi aveva più di 60 anni presentava una lesione della cuffia. Per questo la tendinosi riportata nel referto va interpretata insieme al dolore, alla forza e all'esame clinico, e spesso si accompagna a reperti come riduzione dello spazio subacromiale o borsite.

Che cosa chiedere alla visita di controllo

• Si tratta solo di tendinosi, o c'è anche una lesione parziale?
• Quanta parte del tendine è interessata, e la lesione si trova all'inserzione sull'osso?
• L'esame mostra anche una borsite o depositi di calcio?
• Quali esercizi o modifiche dell'attività sono adatti a questo reperto?

Fonti

1. Kjellin I, Ho CP, Cervilla V, et al. Alterations in the supraspinatus tendon at MR imaging: correlation with histopathologic findings in cadavers. Radiology. 1991;181(3):837-841.
2. Rafii M, Firooznia H, Sherman O, et al. Rotator cuff lesions: signal patterns at MR imaging. Radiology. 1990;177(3):817-823.
3. Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
4. Sher JS, Uribe JW, Posada A, et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):10-15.