Artrosi della spalla: reperti alla radiografia

L'osteoartrosi gleno-omerale primaria mostra reperti caratteristici alla radiografia e alla RMN: restringimento dello spazio articolare, sclerosi subcondrale, osteofiti alla testa dell'omero inferiore e alla glenoide, ed erosione glenoidea posteriore con sublussazione posteriore della testa dell'omero (classificazione di Walch). L'artrite reumatoide si presenta con perdita simmetrica dello spazio articolare, erosioni periarticolari e osteopenia senza grandi osteofiti. L'artropatia della cuffia dei rotatori è caratterizzata dalla migrazione superiore della testa dell'omero, dall'acetabolarizzazione dell'acromion e dalla femoralizzazione della testa dell'omero dovuta a una rottura massiva cronica della cuffia. L'artrite post-traumatica può mostrare superfici articolari irregolari, hardware da chirurgia precedente e deformità da consolidazione viziosa. La RMN dimostra inoltre lo spessore della cartilagine e l'integrità della cuffia dei rotatori, elementi critici per la pianificazione chirurgica.

La RMN preoperatoria fornisce informazioni non disponibili nelle radiografie semplici che influenzano direttamente la selezione dell'impianto e la tecnica chirurgica. La valutazione dell'integrità della cuffia dei rotatori nelle sequenze coronali-oblique e assiali T2-FS determina se è appropriata un'artroprotesi totale anatomica della spalla (che richiede una cuffia integra) o un'artroprotesi totale inversa (adatta alle spalle con deficit della cuffia). La morfologia e la versione della glenoide vengono valutate nelle immagini assiali per guidare il posizionamento del componente glenoideo e la necessità di innesti ossei. Il grado di erosione glenoidea posteriore e la sublussazione della testa dell'omero nelle sequenze assiali aiuta a quantificare la correzione della deformità richiesta. La qualità muscolare della cuffia dei rotatori, del deltoide e dei muscoli periscapolari informa la prognosi riabilitativa.

La gestione conservativa dell'artrosi glenomerale include i FANS per l'effetto analgesico e antinfiammatorio, la modifica dell'attività per evitare carichi ad alto impatto e la fisioterapia per mantenere la mobilità e rafforzare la muscolatura periarticolare. Le iniezioni intra-articolari di corticosteroidi forniscono un sollievo temporaneo della durata di settimane o mesi e possono essere ripetute due o tre volte all'anno. La viscosupplementazione con acido ialuronico è utilizzata off-label da alcuni professionisti, sebbene le prove per l'artrosi glenomerale siano meno solide che per il ginocchio. Le iniezioni di plasma ricco di piastrine sono in fase di studio. La protesi totale di spalla o la protesi inversa di spalla è il trattamento definitivo per l'artrosi in stadio avanzato refrattaria alle misure non chirurgiche, con eccellenti risultati in termini di sollievo dal dolore e funzionalità.