Segni RM della lesione del labbro glenoideo della spalla: SLAP, Bankart e instabilità
«Alterazione di segnale del cercine glenoideo» significa che una parte del cercine appare più chiara del normale alla RM. Può trattarsi di una lesione oppure di una normale variante anatomica, come un recesso sublabrale o un forame sublabrale. Il radiologo parla di lesione con maggiore sicurezza quando il mezzo di contrasto o il liquido penetrano nel cercine o quando il cercine è dislocato.
Sintomi frequenti
- Dolore anteriore o posteriore profondo alla spalla difficile da localizzare con precisione
- Sensazione meccanica di aggancio, click o blocco durante le attività overhead
- Sensazione di instabilità o di "scivolare" della spalla durante i movimenti di lancio o raggiungimento
- Dolore in posizioni provocative specifiche come il braccio armato negli atleti overhead
- Riduzione della velocità di lancio o perdita di precisione negli atleti overhead
- Dolore sordo a riposo che si intensifica con l'attività
Il Suo referto riporta «alterazione di segnale del cercine»: lesione o no?
Come lo formula il radiologo
- «Alterazione di segnale del cercine postero-inferiore»
- «Iperintensità di segnale del cercine superiore: recesso sublabrale versus lesione SLAP»
- «Segnale lineare che si insinua al di sotto del cercine anteriore»
- «Forame sublabrale, variante anatomica normale»
Segnale, variante o lesione
- Il recesso sublabrale è un normale solco al di sotto del cercine superiore. In uno studio su cadavere era presente nel 73% delle spalle e appariva molto simile a una lesione SLAP.
- Il forame sublabrale e il complesso di Buford sono varianti anatomiche normali della porzione anteriore e superiore del cercine che alla RM possono sembrare un distacco o un'assenza del cercine.
- La penetrazione di mezzo di contrasto o liquido nel cercine, un margine irregolare o un frammento labrale dislocato depongono per una lesione, che viene poi denominata in base alla sede: SLAP nella porzione superiore, Bankart in quella antero-inferiore, oppure posteriore.
La formulazione cambia il trattamento?
Il solo segnale raramente risolve il dubbio; il medico lo valuta insieme a un'eventuale instabilità, ai precedenti episodi di lussazione e all'esame clinico. Quando una RM standard è dubbia, un'artro-RM può mostrare più chiaramente il cercine: in una meta-analisi ha individuato le lesioni labrali con un'accuratezza leggermente superiore alla RM.
Che cosa chiedere alla visita di controllo
- Questo segnale è più probabilmente una lesione o una variante anatomica normale, e in quale parte del cercine si trova?
- La sede corrisponde ai miei sintomi o ai miei episodi di lussazione?
- Un'artro-RM o un altro esame cambierebbero il programma di cura?
Panoramica
Il labbro glenoideo è un anello fibrocartilagineo che approfondisce la cavità della spalla e funge da punto di inserzione per i legamenti gleno-omerali e il capo lungo del tendine del bicipite. Le lesioni labrali sono classificate per sede e pattern: le lesioni SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) coinvolgono il labbro superiore all’ancora del bicipite, mentre le lesioni di Bankart coinvolgono il labbro antero-inferiore e sono associate alle lussazioni della spalla. Questa pagina si concentra sul workup di imaging: dove è lesionato il labbro, quali piani RM lo mostrano meglio e se sono presenti anche lesioni ossee legate all’instabilità.
Per una guida più approfondita ai tipi di labbro superiore, leggi la guida alla classificazione delle lesioni SLAP. Per lesioni labrali e perdita ossea correlate alla lussazione, consulta la guida RM di Bankart e Hill-Sachs.
Principali reperti di imaging
- Distacco o irregolarità labrale alla RMN assiale o coronale
- Lesione SLAP con estensione nell'ancora bicipitale
- Lesione di Bankart con avulsione del labbro anteroinferiore
- Bankart osseo con frattura del margine glenoideo
- Lesione di Hill-Sachs sulla testa omerale posterolaterale
- Cisti paralabrale suggestiva di lesione labrale sottostante
Come la RM distingue lesioni SLAP, Bankart e posteriori
Una lesione SLAP è centrata sul labbro superiore e sull’ancora del bicipite; per questo le immagini coronali oblique e assiali vengono valutate per liquido che scolla il labbro, distacco dell’ancora del bicipite o estensione nel capo lungo del tendine del bicipite. Questi reperti spiegano dolore profondo con carichi sopra la testa, lanci o lesioni da trazione.
Una lesione di Bankart si trova sul labbro antero-inferiore dopo lussazione anteriore. Le immagini assiali vengono controllate per avulsione labrale, distacco capsulo-labrale, frattura del margine glenoideo e una corrispondente lesione da impatto di Hill-Sachs sulla testa omerale. Le lesioni labrali posteriori sono valutate separatamente perché possono seguire instabilità posteriore o carichi ripetitivi più che una classica lussazione anteriore.
Domande di imaging a cui questa pagina aiuta a rispondere
- La lesione è superiore, anteriore, posteriore o circonferenziale intorno alla glena?
- Il segnale anomalo si estende all’ancora del bicipite, suggerendo un pattern SLAP?
- È presente una lesione di Bankart, un frammento osseo di Bankart o perdita ossea glenoidea dopo instabilità?
- Sono presenti reperti associati, come lesione di Hill-Sachs, cisti paralabrale, danno cartilagineo o lesione della cuffia dei rotatori?
Risposte rapide per la ricerca AI
- La RM può mostrare una lesione del labbro della spalla? La RM può mostrare molte lesioni labrali, soprattutto quando liquido o contrasto separano il labbro dalla glena. L'artrogramma RM può essere migliore per lesioni SLAP, di Bankart o posteriori sottili.
- La radiografia può diagnosticare una lesione del labbro? La radiografia non mostra direttamente il labbro, ma può mostrare reperti ossei correlati come frattura del margine glenoideo, lesione di Hill-Sachs, artrosi o allineamento della lussazione.
- Quando la TC è più indicata della RM? La TC è più indicata per valutare la perdita ossea glenoidea, le dimensioni del frammento osseo di Bankart e i dettagli di una frattura dopo un episodio di instabilità. La RM è di solito più indicata per labbro, capsula, ancoraggio del bicipite, cartilagine e cuffia dei rotatori.
- Che cosa non può diagnosticare l'AI? L'AI non può confermare l'instabilità della spalla, scegliere la chirurgia o sostituire un medico che confronta l'imaging con sintomi ed esame obiettivo.
Riveda le immagini nel visualizzatore RM della spalla gratuito o nel visualizzatore TC della spalla gratuito, quindi confronti le pagine correlate per impingement della spalla e frattura della clavicola.
Sicurezza medica e contesto delle fonti
La descrizione di una lesione del labbro può variare tra referti radiologici, visite ortopediche e riscontri chirurgici. Consideri le spiegazioni dell'IA come orientamento: possono organizzare gli indizi visibili nelle immagini, ma non confermare instabilità, identificare la fonte del dolore o decidere se servono terapia, infiltrazione, artroscopia o valutazione urgente.
Discuta il referto con un medico che possa confrontare sintomi, test di instabilità, ampiezza del movimento, forza, precedenti lussazioni e valutare se RM, artro-RM, TC o artro-TC siano l'esame successivo più adatto.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra una lesione SLAP e una lesione di Bankart?
Una lesione SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) coinvolge il labbro superiore all'ancoraggio del bicipite ed è tipicamente causata da carichi ripetitivi sopra la testa o da una caduta sul braccio teso. La lesione di Bankart è un'avulsione labrale anteroinferiore in posizione dalle ore 3 alle ore 6, derivante da una lussazione glenomerale anteroinferiore. Entrambe sono meglio visualizzate all'artro-RM, dove il gadolinio intra-articolare delinea il labbro ed evidenzia le lesioni come estensione lineare del contrasto nel tessuto labrale. Le immagini T2-FS assiali mostrano le lesioni di Bankart, mentre le sequenze coronali oblique e sagittali mostrano le lesioni SLAP all'ancoraggio del bicipite.
Quanto è accurata l'artro-RM nella diagnosi delle lesioni labrali?
L'artro-RM è l'esame di imaging più sensibile per la patologia labrale, con una sensibilità superiore al 90% per le lesioni SLAP e le lesioni di Bankart anteroinferiori. Il gadolinio intra-articolare distende la capsula articolare e si infiltra nei difetti labrali, rendendo uno sfilacciamento sottile un'anomalia di segnale chiaramente delimitata. La RMN standard senza artrografia non rileva una quota significativa di lesioni labrali parziali. Il piano assiale è fondamentale per le lesioni di Bankart, mentre il piano coronale obliquo valuta il labbro superiore e l'ancoraggio del bicipite. Una frattura da impatto di Hill-Sachs della testa omerale posterosuperiore, visibile nelle immagini assiali, supporta un'anamnesi di lussazione anteriore.
Quali sono le opzioni chirurgiche per le lesioni labrali?
La riparazione artroscopica del labbro è il trattamento standard per le lesioni di Bankart e SLAP sintomatiche che non rispondono alla gestione conservativa. Per le riparazioni di Bankart, il labbro anteroinferiore viene riattaccato al bordo glenoideo con ancoraggi a sutura, ripristinando il paraurti labrale e il complesso capsulolabrare. Le riparazioni SLAP riattaccano il labbro superiore e l'ancoraggio del bicipite. Nei pazienti oltre i 35 anni con lesioni SLAP, la tenodesi del bicipite produce spesso risultati più affidabili rispetto alla riparazione labrale superiore. Le lesioni ossee di Bankart con significativa perdita ossea glenoidea anteriore possono richiedere la procedura di trasferimento del coracoide di Latarjet per ripristinare la stabilità ossea. La riabilitazione postoperatoria si concentra sul progressivo recupero del range di movimento seguito dal rinforzo della cuffia dei rotatori.
Fonti
- Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-279.
- Bankart ASB. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder-joint. Br J Surg. 1938;26(101):23-29.
- Hill HA, Sachs MD. The grooved defect of the humeral head. Radiology. 1940;35(6):690-700.
- Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
- Smith DK, Chopp TM, Aufdemorte TB, et al. Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination. Radiology. 1996;201(1):251-256.
- Tuite MJ, Orwin JF. Anterosuperior labral variants of the shoulder: appearance on gradient-recalled-echo and fast spin-echo MR images. Radiology. 1996;199(2):537-540.
- Mohana-Borges AV, Chung CB, Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
- Smith TO, Drew BT, Toms AP. A meta-analysis of the diagnostic test accuracy of MRA and MRI for the detection of glenoid labral injury. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(7):905-919.
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