Реабілітація плеча при пошкодженнях ротаторної манжети

Phase 1: біль Management and Protected Motion (Weeks 0-6)

Після відновлення ротаторної манжети сухожиллю потрібен час для загоєння з кісткою. Ви носитимете пов'язку протягом 4-6 тижнів, і рухи обмежені пасивною амплітудою рухів. Цілі включають управління болем і набряком, запобігання замороженому плечу та підтримку рухливості ліктя, зап'ястка і кисті.

• Маятникові хитання: нахил вперед, дозволяючи руці хитатися м'якими колами
• Пасивне згинання вперед за допомогою блоку або іншої руки
• Пасивна зовнішня ротація з палицею
• Вправи на стискання та ретракцію лопатки

Уникайте піднімання чого-небудь важчого за чашку кави. При консервативному (нехірургічному) лікуванні ця фаза коротша і активні рухи можуть починатися раніше.

Фаза 2: Активна рухомість (Тижні 6–12)

Після зняття косинки починають активні рухи. М’язи ротаторної манжети рухають руку самостійно, але без опору. Цілі — активне піднімання руки вперед щонайменше до 140 градусів і зовнішня ротація щонайменше до 40 градусів. Ізометричні вправи обережно активують сухожилки, що загоюються. Вправи для стабілізації лопатки — ковзання руками по стіні, поштовхи для переднього зубчастого м’яза й тяги донизу — забезпечують правильну механіку її руху.

Фаза 3: Зміцнення (Тижні 12–20)

Зміцнювальні вправи починають із легкого опору й поступово ускладнюють. На цьому етапі м’язи ротаторної манжети відновлюють силу для повсякденних справ і спортивних навантажень.

• Зовнішня ротація з еластичною стрічкою (основа зміцнення ротаторної манжети)
• Внутрішня ротація з опором
• Зовнішня ротація на боці з легкою гантеллю
• Горизонтальне відведення лежачи на животі (вправи I, Y, T)
• Прогресивне згинання та відведення плеча зі зростаючим опором

Збільшуйте опір лише тоді, коли можете виконати 3 підходи по 15 повторень з правильною технікою і без болю.

Фаза 4: Поглиблене зміцнення та повернення до активності (Місяці 5–9)

Заключна фаза спрямована на повне відновлення функції, включно з діяльністю над головою та спортом. Вправи прогресують до жимів над головою, плайометричних кидків м'яча, спортивно-специфічних прогресій та загальнотілесних вправ, як-от рубання на кабелі та варіації віджимань. Повернення до спорту або важкої фізичної роботи зазвичай відбувається через 6–9 місяців після операції.

Коли навантажуватись, коли відпочивати та нехірургічна реабілітація

Користуйтеся правилом 24 годин: якщо через 24 години після вправ плече не почувається гірше, навантаження було відповідним. Різкий біль у місці операції або компенсаторні рухи означають, що навантаження завелике. Багато розривів ротаторної манжети лікують без операції: за дослідженнями, 60–80% пацієнтів досягають задовільного результату лише завдяки фізичній терапії. Консервативна реабілітація йде швидше, бо немає ушитих тканин, які потрібно захищати.

Джерела

1. Thigpen CA, Shaffer MA, Gaunt BW, et al. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(4):521-535.
2. McElvany MD, McGoldrick E, Gee AO, et al. Rotator cuff repair: published evidence on factors associated with repair integrity and clinical outcome. Am J Sports Med. 2015;43(2):491-500.
3. Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, et al. The predictors of surgery for symptomatic, atraumatic full-thickness rotator cuff tears change over time: ten-year outcomes of the MOON Shoulder Prospective Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(17):1563-1572.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff and Shoulder Conditioning Program. OrthoInfo.