Ушкодження Bankart і Hill-Sachs на МРТ: пояснення
Ушкодження Bankart і Hill-Sachs на МРТ плечового суглоба — картина переднього вивиху плеча, концепція on-track проти off-track, втрата кісткової маси гленоїда та ризик рецидиву.
Передній вивих плечового суглоба, як правило, спричиняє поєднану кісткову та м'якотканинну травму. Головка плечової кістки вдаряється об передній край суглобової западини лопатки під час вивиху, що призводить до компресійного перелому задньолатеральної частини головки плечової кістки — ушкодження Hill-Sachs — та відриву передньонижньої суглобової губи від гленоїда — ушкодження Bankart. Розуміння обох компонентів у сукупності є важливим, оскільки їх спільний розмір та орієнтація визначають ризик рецидиву, хірургічну тактику і те, чи достатньо артроскопічного відновлення, чи потрібна операція з кістковим блоком.
Ці знахідки зустрічаються майже в кожному висновку МРТ при вивиху плеча. Ця стаття пояснює, що означає кожне ушкодження, як радіологи їх вимірюють і як концепція on-track проти off-track передбачає, чи вивихнеться плече знову.
Що таке ушкодження Bankart
Ушкодження Bankart — це розрив передньонижньої суглобової губи — фіброхрящового обідка, що поглиблює суглобову западину лопатки — спричинений тим, що головка плечової кістки важелем перекочується через неї під час переднього вивиху. Коли відривається лише губа без відриву кістки від гленоїда, травма називається м'якотканинним ушкодженням Bankart. Коли разом із губою відламується фрагмент краю гленоїда, це кістковий Bankart (також відомий як осьовий Bankart). Розрізнення важливе, оскільки кісткові ушкодження Bankart зменшують ефективну суглобову поверхню гленоїда, роблячи суглоб менш стабільним і більш схильним до повторного вивиху — а просту пластику м'яких тканин — менш надійною.
На МРТ ушкодження Bankart найкраще візуалізується на аксіальних зображеннях у режимі протонної густини або T2 з жиросупресією. М'якотканинний Bankart виглядає як відокремлена або сплощена передньонижня суглобова губа з рідиною між губою та краєм гленоїда. Кістковий Bankart визначається кістковим фрагментом медіальніше переднього краю гленоїда, нерідко з набряком навколишнього кісткового мозку. МР-артрографія — де розбавлений гадоліній вводиться в суглоб перед скануванням — суттєво підвищує виявлення, оскільки контраст заповнює відшарування губи та робить навіть невеликі розриви очевидними. Звичайне МРТ може пропустити м'якотканинні ушкодження Bankart у 20–30% випадків, особливо коли суглоб не розтягнутий.
Що таке ушкодження Hill-Sachs
Ушкодження Hill-Sachs — це імпресійний перелом задньолатеральної частини головки плечової кістки, що виникає, коли губчаста кістка головки плечової кістки вдаряється об твердіший край гленоїда в момент вивиху. Результатом є борозна або заглибина в задньолатеральній частині головки плечової кістки, видима на аксіальних МРТ-зображеннях на рівні дзьобоподібного відростка — це стандартний орієнтир для її виявлення. На T2-зважених зображеннях гострі ушкодження Hill-Sachs демонструють навколишній набряк кісткового мозку, що яскраво світиться. При хронічних ушкодженнях набряк зникає і залишається лише кортикальне сплощення або западина, що виглядає як уступ або борозна на аксіальних зображеннях.
Глибина та ширина ушкодження Hill-Sachs — два найважливіші виміри. Глибші ушкодження легше зачіпають край гленоїда під час рухів у плечовому суглобі, особливо під час зовнішньої ротації. Поверхневе ушкодження може ніколи не спричиняти проблем; глибоке ушкодження з зачепленням є головним чинником рецидивної нестабільності.
МРТ-знахідки
Радіолог систематично оцінює обидва ушкодження. Щодо ушкодження Bankart: аксіальні послідовності у режимі протонної густини найбільш інформативні; суглобова губа повинна утворювати рівний темний трикутник, щільно прикріплений до краю гленоїда; будь-яке відділення, сплощення, нерівність або рідина під основою губи свідчить про розрив. Щодо ушкодження Hill-Sachs: аксіальні зображення на рівні дзьобоподібного відростка демонструють сплощення або заглибину задньолатеральної частини головки плечової кістки; косо-коронарні зображення допомагають оцінити його краніокаудальну висоту, яка разом із шириною використовується для розрахунку його розміру відносно суглобової дуги головки плечової кістки.
МР-артрографія суттєво підвищує виявлення м'якотканинних ушкоджень Bankart і є методом візуалізації першої лінії при підготовці пацієнта до операції з приводу передньої нестабільності. Стандартне МРТ є достатнім для великих кісткових ушкоджень Bankart і виражених дефектів Hill-Sachs, однак пропускає менші розриви м'яких тканин, що залишаються клінічно значущими.
Кількісна оцінка втрати кісткової маси гленоїда
Обсяг кісткової маси гленоїда, втраченої внаслідок повторних вивихів або великого кісткового фрагмента Bankart, є одним із найважливіших визначальних факторів хірургічного планування. Гленоїд має приблизно грушоподібну форму при огляді анфас. Втрата кісткової маси вимірюється на вигляді анфас нижнього гленоїда — коло найкращого відповідника проводиться над нижніми двома третинами гленоїда, а відсутня передня дуга розраховується як відсоток цього кола.
Втрата понад приблизно 20% поверхні гленоїда вважається значною. На такому рівні нормальна площа плечолопаткового контакту суттєво зменшується, а пластика м'яких тканин за методом Bankart сама по собі має неприйнятно високий відсоток невдач. Метод PICO (відсоток перекриття нижнього кола) є одним з усталених способів такого розрахунку на КТ або МРТ. КТ з 3D-реконструкцією дає найточнішу оцінку втрати кісткової маси та нерідко виконується на додаток до МРТ перед хірургічним плануванням при нестабільності.
Концепція on-track проти off-track
Класифікація on-track проти off-track поєднує розмір ушкодження Hill-Sachs із втратою кісткової маси гленоїда, щоб передбачити, чи зачіпатиме дефект головки плечової кістки край гленоїда під час нормальних рухів у плечовому суглобі — зокрема під час відведення руки та зовнішньої ротації, положення, за якого виникає передній вивих.
Гленоїдний трек — це ділянка суглобової поверхні головки плечової кістки, яка контактує з гленоїдом у повному діапазоні відведення та зовнішньої ротації руки. Його ширина дорівнює приблизно 84% ширини гленоїда мінус втрата кісткової маси гленоїда. Якщо ушкодження Hill-Sachs знаходиться в межах цього треку — тобто дефект достатньо медіальний, щоб ніколи не досягати краю гленоїда під час нормального руху — воно є on-track і малоймовірно спричинить повторний вивих. Якщо медіальний край ушкодження Hill-Sachs виходить за межі медіального краю гленоїдного треку — дефект досягає краю і зачіпає його — воно є off-track. Читайте більше про візуалізацію вивиху плеча.
Off-track ушкодження несуть суттєво вищий ризик рецидиву після пластики м'яких тканин Bankart порівняно з on-track. Виявлення off-track біполярного ушкодження до операції змінює план хірургічного втручання.
Вплив на лікування
Коли обидва ушкодження — Bankart і Hill-Sachs — невеликі та Hill-Sachs є on-track, артроскопічне відновлення Bankart — повторне прикріплення суглобової губи до гленоїда якірними швами — є стандартним лікуванням для молодих активних пацієнтів після першого або другого вивиху. Показники успіху артроскопічного відновлення в цій групі є відмінними, із частотою рецидивів 5–15% у належним чином відібраних пацієнтів.
Значна втрата кісткової маси гленоїда (понад 20%) або off-track ушкодження Hill-Sachs змінює хірургічний підхід. Процедура Latarjet — перенесення дзьобоподібного відростка до переднього гленоїда — збільшує дугу суглобової западини, відновлює доступну контактну поверхню та забезпечує додаткову стабільність завдяки ефекту стропа загального сухожилля. Latarjet є кращим за пластику м'яких тканин у цих випадках з вищим ризиком, оскільки усуває кісткову недостатність, через яку і зазнає невдачі м'якотканинна пластика. Дивіться також: класифікація розривів SLAP.
При off-track ушкодженні Hill-Sachs без значної втрати кісткової маси гленоїда можливе виконання remplissage. При remplissage задня капсула та сухожилля підостьового м'яза артроскопічно фіксуються у дефект Hill-Sachs, ефективно заповнюючи його та запобігаючи зачепленню за край суглобової западини. Remplissage часто поєднується з відновленням Bankart і дає змогу уникнути більш об'ємної процедури Latarjet у відібраних пацієнтів.
Основні висновки
- Передній вивих плеча майже завжди спричиняє поєднану травму: ушкодження Bankart на гленоїді та ушкодження Hill-Sachs на головці плечової кістки
- М'якотканинний Bankart = відірвана лише суглобова губа; кістковий Bankart = втрачений фрагмент краю гленоїда — кістковий Bankart більше дестабілізує і змінює хірургічне планування
- Ушкодження Hill-Sachs виглядає як сплощення задньолатеральної частини головки плечової кістки на аксіальному МРТ на рівні дзьобоподібного відростка
- Втрата кісткової маси гленоїда понад 20% робить артроскопічну пластику м'яких тканин ненадійною — перевагу надають кістковому блоку Latarjet
- Off-track Hill-Sachs (дефект зачіпає гленоїд під час відведення та зовнішньої ротації руки) є головним чинником рецидивної нестабільності після відновлення Bankart
- Remplissage артроскопічно заповнює дефект Hill-Sachs і може перетворити off-track ушкодження без значної втрати гленоїда на стабільну конструкцію поряд із відновленням Bankart
Часті запитання
Чи вивихнеться плече знову після лікування?
Ризик рецидиву залежить від віку, рівня фізичної активності та розміру ушкоджень Bankart і Hill-Sachs. Пацієнти молодше 20 років, які повертаються до контактного або верхнього спорту після консервативного лікування, мають частоту рецидивів, що наближається до 80–90%. Артроскопічне відновлення Bankart суттєво знижує її у належним чином відібраних пацієнтів (on-track ушкодження Hill-Sachs, мінімальна втрата кісткової маси) — частота рецидивів падає до 5–15%. Коли втрата кісткової маси гленоїда перевищує 20% або Hill-Sachs є off-track, процедура Latarjet досягає ще нижчої частоти рецидивів — 2–8% у більшості досліджень.
Чи потрібна операція, чи фізіотерапія може впоратися з цими травмами?
Фізіотерапія не може відновити відірване ушкодження Bankart або усунути імпресійний перелом Hill-Sachs. М'якотканинні травми мають обмежені внутрішні можливості до загоєння після відриву від кістки. Проте фізіотерапія є доречним першочерговим підходом для літніх пацієнтів (старше 40 років), пацієнтів з невеликими ушкодженнями, тих, хто не бажає оперуватися, або тих, чиї вимоги достатньо низькі, щоб ризик рецидиву був прийнятним. Для молодих активних пацієнтів — особливо спортсменів — кумулятивна втрата кісткової маси гленоїда від повторних вивихів робить ранню хірургічну стабілізацію дедалі більш бажаною порівняно з повторним консервативним веденням.
Що таке процедура Latarjet?
Процедура Latarjet переносить дзьобоподібний відросток — кістковий виступ на передній поверхні лопатки — разом із прикріпленим загальним сухожиллям до переднього краю гленоїда. Він фіксується двома гвинтами. Це досягає трьох одночасних ефектів: кістковий трансплантат подовжує суглобову дугу гленоїда, роблячи западину ефективно ширшою; загальне сухожилля діє як динамічний строп проти підлопаткового м'яза, блокуючи передню трансляцію у положенні відведення та зовнішньої ротації; а капсулорафія, виконана одночасно, натягує передню капсулу. Комбінація робить Latarjet стійкішим до невдачі, ніж пластика м'яких тканин, у пацієнтів зі значною втратою кісткової маси.
Чи суттєво впливає МР-артрографія на діагностику цих ушкоджень?
Так, особливо для м'якотканинних ушкоджень Bankart. Звичайне МРТ надійно виявляє великі кісткові фрагменти Bankart та виражені заглибини Hill-Sachs, але має лише 70–80% чутливості для м'якотканинних відшарувань губи. МР-артрографія — ін'єкція розбавленого гадолінію в суглоб перед скануванням — розтягує суглоб і виділяє навіть невеликі відшарування губи як яскравий контрастний сигнал. Чутливість підвищується до приблизно 90% при розривах губи. Якщо планується операція з приводу нестабільності, МР-артрографія загалом є кращою за стандартне МРТ, щоб уникнути недооцінки розміру ушкодження Bankart.
Чи можуть ушкодження Bankart і Hill-Sachs загоїтися без операції?
Імпресійний перелом Hill-Sachs з часом заповнюється фіброзною тканиною, однак кортикальна западина не ремоделюється повністю — її глибина та потенціал зачеплення залишаються. Лабральне відшарування Bankart не прикріплюється до кістки заново без хірургічного відновлення; губа може зарубцюватися у медіалізованому положенні, залишаючи передню капсулу розслабленою та плечо схильним до повторного вивиху. Саме тому у молодих активних пацієнтів стандартний підхід змістився до ранньої хірургічної стабілізації після першого вивиху, а не до очікування кількох рецидивів та накопичення прогресивної втрати кісткової маси перед втручанням.
Пов'язані статті
Зрозумійте типи розривів SLAP I-IV на МРТ плеча, зокрема розволокнення верхньої губи, відрив біцепс-якоря, розриви за типом ручки відра, поширення на сухожилок біцепса та наслідки для лікування.
Зрозумійте ваш висновок МРТ плеча, основні анатомічні структури та що означають поширені знахідки.
Пов'язані стани
Готові аналізувати ваші зображення? Завантажте МРТ або рентген для ШІ-аналізу
Завантажте файли МРТ або рентгену у форматі DICOM для приватного ШІ-аналізу. 4 моделі аналізують незалежно — усі дані залишаються у вашому браузері.
Почати аналізМедичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження