Частковий і повний розрив ротаторної манжети на МРТ
У МРТ частковий чи повний розрив ротаторної манжети? Дізнайтеся, що означають ці терміни, розмір розриву та ретракція і як вони впливають на вибір лікування.
Основні висновки
- Часткові розриви уражають лише частину товщини сухожилля; повні розриви проходять наскрізь
- Класифікація Ellman оцінює часткові розриви за локалізацією (артикулярні, бурсальні, інтратендинозні) та глибиною (Ступені 1-3)
- Повні розриви класифікуються як малі (менше 1 см), середні (1-3 см), великі (3-5 см) або масивні (понад 5 см)
- Класифікація Patte вимірює ретракцію сухожилля, що впливає на можливість відновлення
- Класифікація Goutallier жирової інфільтрації (0-4) є критичною, оскільки вона незворотна та впливає на хірургічні результати
- Своєчасне лікування запобігає прогресуючій жировій інфільтрації, яка може зробити розриви непоправними
«Частковий розрив» або «повнопрошарковий розрив» у Вашому висновку
Частковий розрив проходить лише через частину товщі сухожилка: із суглобового боку, з боку сумки або всередині сухожилка. Повнопрошарковий розрив проходить крізь усю товщу, тож суглоб і сумка над ним сполучаються. Далі у висновку описують глибину або ширину розриву, ретракцію та жирову атрофію м'яза.
Як це формулюють радіологи
- «Частковий розрив низького ступеня сухожилка надостьового м'яза із суглобового боку»
- «Частковий розрив високого ступеня з боку сумки із залученням понад 50% товщини сухожилка»
- «Інтрамуральний (інтерстиційний) розрив»
- «Повнопрошарковий розрив сухожилка надостьового м'яза на частину ширини»
- «Повнопрошарковий розрив розміром 1,5 см з ретракцією до рівня головки плечової кістки; жирова інфільтрація 2 ступеня за Goutallier»
Як читати цифри
- Низький і високий ступінь порівнюють глибину часткового розриву з товщиною сухожилка. Шкала Ellman оцінює глибину як менше 3 мм, 3–6 мм або понад 6 мм, що становить більше половини товщини сухожилка.
- «Повнопрошарковий розрив на частину ширини» означає, що розрив проходить крізь усю товщу сухожилка, але лише на частині його ширини в передньо-задньому напрямку.
- Ретракція — це те, наскільки відірваний кінець сухожилка змістився від кістки. Patte розподілив її на стадії: поблизу місця прикріплення, до рівня головки плечової кістки, до рівня суглобової западини.
- Жирова атрофія або жирова інфільтрація (ступені 0–4 за Goutallier) описує заміщення м'язової тканини жиром; вищі ступені пов'язані з гіршими результатами після відновлення.
Чи змінює це план?
Розриви манжети часто трапляються і в плечах, які не болять. В одному ультразвуковому дослідженні розриви виявили в 13% людей віком 50–59 років і в 51% людей старше 80 років без скарг на плече, тому висновок оцінюють разом із болем, силою та функцією. При повнопрошаркових розривах саме розмір, ретракцію та жирову атрофію хірурги враховують, вирішуючи, чи можна відновити сухожилок.
Що запитати на повторному прийомі
- Мій розрив частковий чи повнопрошарковий, і з якого боку сухожилка?
- Яка ширина розриву і наскільки сухожилок ретрагований?
- Який ступінь жирових змін має м'яз?
- Чи можуть мої симптоми бути пов'язані з чимось іншим на знімках?
Розриви ротаторної манжети класифікують за кількома системами, які описують глибину, розмір, локалізацію та якість тканин. Розуміння цих класифікацій допомагає розібратися у висновку МРТ, змістовно поговорити з хірургом і зрозуміти варіанти лікування саме вашого типу розриву.
Цей посібник охоплює основні класифікації розривів ротаторної манжети: відмінність між частковими й повношаровими, систему Ellman для часткових розривів і Patte для ретракції сухожилка. Про читання знімків читайте в статті як читати МРТ плеча.
Часткові проти повних розривів
Основна відмінність між розривами ротаторної манжети — часткова чи повна товщина ушкодження. Частковий розрив охоплює лише частину глибини сухожилка й не проходить наскрізь від однієї поверхні до іншої. Повношаровий розрив проходить крізь усю товщину, створюючи сполучення між суглобовою порожниною внизу та субакроміальною сумкою вгорі. На МРТ частковий розрив дає вогнищевий яскравий сигнал T2 лише в частині товщини, а повношаровий — яскравий сигнал наскрізь.
Класифікація часткових розривів (Ellman)
Класифікація Ellman оцінює часткові розриви за локалізацією (тип A — з боку суглобової поверхні, 60% часткових розривів; тип B — з боку сумки; тип C — внутрішньосухожилковий) і глибиною:
- Ступінь 1: менше 3 мм глибини (менше 25% товщини сухожилля)
- Ступінь 2: 3-6 мм глибини (приблизно 25-50% товщини сухожилля)
- Ступінь 3: більше 6 мм глибини (більше 50% товщини сухожилля)
Класифікація розмірів повних розривів
Повні розриви класифікуються за розміром, виміряним у передньо-задньому вимірі (спереду назад):
- Малий: менше 1 см — часто добре реагує на консервативне лікування
- Середній: 1-3 см — може потребувати хірургії залежно від симптомів та вимог
- Великий: 3-5 см — зазвичай потребує хірургічного відновлення для активних пацієнтів
- Масивний: більше 5 см або залучає два або більше сухожилля — складний для відновлення, може бути непоправним
Класифікація Patte (ретракція сухожилля)
Класифікація Patte описує ретракцію сухожилка при повношаровому розриві — наскільки його розірваний кінець відійшов від місця прикріплення до плечової кістки. Це оцінюють на косих коронарних МРТ-зображеннях:
- Стадія 1: кукса сухожилля біля кріплення (проксимально до кісткового кріплення) — хороший потенціал відновлення
- Стадія 2: кукса сухожилля ретрагована до рівня головки плечової кістки — помірна складність відновлення
- Стадія 3: кукса сухожилля ретрагована до рівня суглобової западини — складно або неможливо відновити первинно
Класифікація Goutallier (жирова інфільтрація)
Після розриву сухожилка ротаторної манжети в м’язі може виникнути жирова інфільтрація. На сагітальній T1-МРТ її оцінюють від 0 (норма) до 4 (жиру більше, ніж м’яза). Ступені 3–4 переважно незворотні й пов’язані з гіршими результатами операції; розрив може стати непридатним до ушивання. Рання оцінка важлива для запобігання прогресуванню.
Часті запитання
Чи може частковий розрив ротаторної манжети стати повним розривом?
Так. Часткові розриви з часом можуть стати повношаровими, особливо розриви високого ступеня (Ellman 3, понад 50% товщини). За дослідженнями, приблизно 25–50% часткових розривів прогресують за 2 роки, особливо при збереженні інтенсивних навантажень над головою. Регулярне УЗД або МРТ дозволяє стежити за змінами.
Що робить розрив ротаторної манжети непоправним?
Розрив вважається непоправним, коли сухожилля значно ретрагувалося (Стадія Patte 3), м'яз зазнав вираженої жирової інфільтрації (Ступінь Goutallier 3-4), а якість тканини занадто низька для утримання швів. У таких випадках можуть розглядатися альтернативні процедури, такі як реконструкція верхньої капсули, перенос сухожилля або реверсивне тотальне ендопротезування плечового суглоба.
Чи всі розриви ротаторної манжети потребують хірургії?
Ні. Дослідження показують, що 60–80% пацієнтів досягають задовільних результатів лише завдяки фізичній терапії. Операцію рекомендують при великих розривах в активних пацієнтів і якщо консервативне лікування не допомагає. Дивіться посібник із реабілітації плеча.
Джерела
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81-86.
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, et al. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(6):599-605.
- DeOrio JK, Cofield RH. Results of a second attempt at surgical repair of a failed initial rotator-cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(4):563-567.
- Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):296-299.
- Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
Пов'язані статті
Дізнайтеся, чи можуть розриви ротаторної манжети загоїтися консервативно, фактори, що впливають на відновлення, та коли хірургія стає необхідною.
Посібник для пацієнта до висновку МРТ плеча: терміни щодо ротаторної манжети, губи, біцепса та сумки простими словами і що означають поширені знахідки.
Пов'язані стани
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження