Вивих плеча: ознаки на рентгенограмі

Ушкодження Хілл–Сакса — це задньоверхній компресійний перелом головки плечової кістки, що виникає, коли вона зачіпає передній край суглобової западини під час переднього вивиху. На аксіальній МРТ або КТ воно виглядає як клиноподібне кортикальне заглиблення у задньоверхній частині головки і найкраще видно на аксіальних зображеннях T2-FS або КТ з 3D-реконструкцією. Ушкодження Банкарта — це відповідна травма: передньонижній відрив суглобової губи з прикріпленим кістковим фрагментом або без нього (кістковий Банкарт). МР-артрографія найкраще демонструє м'якотканинне ушкодження Банкарта як надходження контрасту у відшарування губи на аксіальних зображеннях. Поєднання великого зачіпаючого ушкодження Хілл–Сакса та значного кісткового дефекту Банкарта підвищує ризик рецидивуючої нестабільності та впливає на хірургічне планування.

Ризик рецидиву після першого переднього вивиху плечового суглоба сильно залежить від віку. Пацієнти молодше 20 років мають частоту рецидивів, що наближається до 80–90%, тоді як у пацієнтів старше 40 років вона нижче 15%, частково через супутні розриви ротаторної манжети, що стабілізують суглоб. Спортсмени з високим навантаженням та військовослужбовці мають схожий підвищений ризик рецидиву. МРТ-знахідки, що передбачають рецидив, включають великі ушкодження Хілл-Сакса, значне ушкодження суглобової губи за типом Банкарта, капсульну слабкість та передню втрату кісткової тканини суглобової западини. Рання хірургічна стабілізація з артроскопічним відновленням Банкарта дедалі більше рекомендується молодим активним особам після першого вивиху для зменшення кумулятивного пошкодження, спричиненого повторними епізодами.

Процедура Латарже — перенесення дзьобоподібного відростка з прикріпленим загальним сухожиллям до переднього краю суглобової западини — є кращою, коли втрата передньої кістки суглобової западини перевищує приблизно 20–25% поверхні суглобової западини, або коли залучається ушкодження Хілл-Сакса, що утворює позатрактове біполярне ушкодження, що ставить артроскопічну пластику м'яких тканин під неприйнятно високий ризик невдачі. КТ з 3D субтракційною реконструкцією поверхні або МРТ найкраще кількісно оцінює втрату кістки суглобової западини. Латарже забезпечує потрійний стабілізуючий ефект: кісткова аугментація дуги суглобової западини, ефект стропа загального сухожилля та капсулорафія. Частота рецидивів при Латарже нижча, ніж при пластиці м'яких тканин у випадках нестабільності з високим ризиком.