Як читати висновок МРТ плеча: терміни простими словами
Посібник для пацієнта до висновку МРТ плеча: терміни щодо ротаторної манжети, губи, біцепса та сумки простими словами і що означають поширені знахідки.
Основні висновки
- МРТ плеча використовує косу коронарну, косу сагітальну й аксіальну площини, орієнтовані за суглобом
- Сухожилля надостного м'яза — найчастіше розірваний компонент ротаторної манжети
- Яскравий сигнал на зображеннях T2 всередині зазвичай темного сухожилля вказує на розрив або тендинопатію
- Розриви суглобової губи найкраще видно на аксіальних зображеннях і можуть потребувати МР-артрографії для діагностики
- Жирова інфільтрація м'язів ротаторної манжети (класифікація Goutallier) впливає на хірургічні результати
- Артрит акроміально-ключичного суглоба та гачкоподібна форма акроміона сприяють імпінджменту ротаторної манжети
Плечовий суглоб — найрухливіший в організмі, але ця рухливість зменшує його стабільність. При болю в плечі МРТ є золотим стандартом оцінки м’яких тканин: ротаторної манжети, суглобової губи, сухожилка біцепса та капсули. Розуміння результатів МРТ допоможе розібратися в діагнозі й активніше брати участь у виборі лікування.
Цей посібник пояснює ключові структури, їхній нормальний вигляд і поширені патологічні зміни на МРТ плеча. При розриві ротаторної манжети, ушкодженні суглобової губи або незрозумілому болю знання того, на що дивитися на знімках, робить висновок рентгенолога зрозумілішим.
Проекції та послідовності МРТ плеча
МРТ плеча виконують у трьох площинах, орієнтованих за суглобом, а не тілом. Коса коронарна площина вздовж сухожилка надостьового м’яза є основною для оцінки ротаторної манжети. Коса сагітальна показує м’язи манжети в поперечному перерізі та допомагає оцінити атрофію й жирову інфільтрацію. Аксіальна площина необхідна для оцінки суглобової губи, плечолопаткових зв’язок і сухожилка підлопаткового м’яза.
T1-зважені зображення показують анатомію, а жир на них яскравий. На T2-зважених зображеннях із пригніченням сигналу жиру рідина, набряк і патологія сухожилків дають яскравий сигнал. Деякі протоколи включають МР-артрографію: контраст вводять у суглоб, щоб чіткіше окреслити розриви суглобової губи та часткові розриви ротаторної манжети.
Ротаторна манжета
Ротаторна манжета складається із сухожилків надостьового, підостьового, малого круглого й підлопаткового м’язів; найчастіше розривається надостьовий. На косих коронарних зображеннях його сухожилок виглядає як темна смуга від черевця м’яза до прикріплення на великому горбку плечової кістки. Нормальний сухожилок рівномірно темний, із гладкою опуклою верхньою поверхнею.
Тендинопатія проявляється потовщенням і проміжним внутрішнім сигналом без чіткого дефекту. Часткові розриви дають вогнищевий яскравий сигнал T2, який не проходить крізь усю товщину сухожилка. При повношаровому розриві яскравий рідинний сигнал проходить наскрізь, часто з ретракцією сухожилка. Докладні системи оцінки наведено в статті про класифікацію розривів ротаторної манжети.
Суглобова губа
Суглобова губа — кільце волокнистого хряща, яке поглиблює неглибоку западину лопатки та слугує місцем прикріплення плечолопаткових зв’язок і сухожилка біцепса. На аксіальних зображеннях вона виглядає як темна трикутна структура по краю западини. Найчастіше розривається передня частина губи (ушкодження Bankart), зазвичай після вивихів плеча.
Розрив суглобової губи виглядає як яскравий сигнал всередині або поруч із губою, неправильна або притуплена форма губи, або відокремлення губи від суглобового краю. Розриви SLAP (верхня губа спереду назад) залучають верхню губу біля кріплення біцепса і найкраще видно на коронарних косих зображеннях. МР-артрографія значно покращує виявлення розривів суглобової губи.
Сухожилля біцепса, акроміально-ключичний суглоб та субакроміальний простір
На аксіальних зображеннях сухожилок довгої головки біцепса виглядає як невелика темна кругла структура в міжгорбковій борозні. Тендинопатія проявляється потовщенням і підвищеним сигналом. В акроміально-ключичному суглобі у верхній частині плеча часто є артроз з остеофітами, які можуть звужувати субакроміальний простір і сприяти імпінджменту ротаторної манжети. Гачкоподібний акроміон типу III пов’язаний із вищою частотою її розривів.
М'язова атрофія та жирова інфільтрація
Після розриву сухожилка ротаторної манжети відповідний м’яз із часом може атрофуватися й зазнати жирової інфільтрації. Ці зміни найкраще оцінювати на косих сагітальних T1-зображеннях. Класифікація Goutallier оцінює жирову інфільтрацію від 0 (жиру немає) до 4 (жиру більше, ніж м’яза). Виражені зміни 3–4 ступеня пов’язані з гіршими результатами відновлення й можуть зробити розрив непридатним до ушивання. Про реабілітацію читайте в статті про відновлення ротаторної манжети плеча.
Часті запитання
Чи може МРТ виявити всі розриви ротаторної манжети?
МРТ виявляє повношарові розриви ротаторної манжети з чутливістю 92–100% і специфічністю 85–100%. Часткові розриви виявити складніше: чутливість стандартної МРТ знижується до 65–85%. МР-артрографія значно поліпшує виявлення часткових розривів із боку суглобової поверхні.
Як виглядає тендинопатія на МРТ плеча?
Тендинопатія проявляється потовщенням сухожилка й проміжним сірим сигналом на T1- і T2-зображеннях. На відміну від розриву, немає чіткого дефекту або яскравого рідинного сигналу крізь сухожилок. Він може бути набряклим, неоднорідним і з нерівним контуром. Тендинопатія — це хронічна дегенерація, а не гострий розрив.
Чи потрібна мені МР-артрографія чи звичайне МРТ?
Звичайне МРТ достатнє для оцінки більшості розривів ротаторної манжети, великих розривів суглобової губи та поширеної патології плеча. МР-артрографія рекомендується при підозрі на розриви суглобової губи, при оцінці часткових розривів ротаторної манжети з артикулярного боку або в постопераційних плечових суглобах. Рішення залежить від клінічної картини та того, що шукає ваш хірург.
Яка різниця між частковими та повними розривами ротаторної манжети?
Частковий розрив охоплює лише частину товщини сухожилля — дефект не проходить повністю наскрізь. Повний розрив проходить наскрізь, створюючи з'єднання між суглобовим простором та субакроміальною бурсою. Повні розриви можуть бути малими (менше 1 см), середніми (1-3 см), великими (3-5 см) або масивними (понад 5 см).
Джерела
- Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
- Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Amini B, Beckmann NM, et al. ACR Appropriateness Criteria Shoulder Pain-Traumatic. J Am Coll Radiol. 2018;15(5S):S171-S188.
Пов'язані статті
У МРТ частковий чи повний розрив ротаторної манжети? Дізнайтеся, що означають ці терміни, розмір розриву та ретракція і як вони впливають на вибір лікування.
Вправи реабілітації ротаторної манжети, засновані на доказах, фази відновлення та поради для оптимального загоєння плеча.
У МРТ плеча згадано розрив SLAP? Дізнайтеся, що означають типи I–IV, від розволокнення губи до відриву якоря біцепса, і як кожен тип лікують.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження