Травма сухожилля біцепса: ознаки на МРТ

Сухожилок довгої головки двоголового м'яза (СДГБ) найкраще оцінюється на аксіальних МРТ-послідовностях при його проходженні через міжгорбкову борозну. Нормальне сухожилля виглядає як рівномірно темна кругла структура на T2-зважених зображеннях. Тендинопатія демонструє інтрасухожильну гіперінтенсивність T2 та потовщення сухожилля. Тендовагініт ідентифікується рідиною навколо сухожилля у сухожильній оболонці міжгорбкової борозни, на відміну від невеликої кількості фізіологічної рідини, що повідомляється з плечолопатковим суглобом. Повний розрив проявляється відсутністю сухожилля в борозні та підтверджується виявленням кінця ретрагованого сухожилля. Аксіальні T2-FS зображення на рівні борозни та косо-коронарні послідовності у ділянці прикріплення сухожилка біцепса до верхньої суглобової губи є взаємодоповнюючими для повної оцінки.

Сухожилок довгої головки двоголового м'яза бере початок від надсуглобового горбка та верхньої губи, що робить розриви SLAP та патологію прикріплення двоголового тісно пов'язаними. Тяга на сухожилок двоголового під час уповільнення кидку над головою передає навантаження на верхню губу, спричиняючи розриви SLAP типу II у прикріпленні двоголового — найпоширеніший тип у спортсменів з кидками над головою. МР-артрографія з внутрішньосуглобовим гадолінієм є кращим методом для оцінки прикріплення двоголового та прилеглої верхньої губи на косо-коронарних та сагітальних послідовностях. Зміна сигналу всередині речовини проксимального сухожилля двоголового на аксіальних зображеннях часто супроводжує розриви верхньої губи. Хірургічне рішення між відновленням SLAP та тенодезом двоголового залежить від віку пацієнта, вимог до активності та ступеня інтрасухожильної дегенерації двоголового м'яза.

Тенодез біцепса — відокремлення довгої головки двоголового м'яза (ДГДМ) від верхнього суглобово-губного місця прикріплення та повторне прикріплення до проксимального плеча — надається перевага над відновленням SLAP у пацієнтів старше 35 років, тих, у кого є значна внутрішньосухожилкова дегенерація біцепса, у працівників, що виконують повторну супінацію передпліччя, а також у пацієнтів, у яких розрив SLAP поєднується з патологією міжгорбкової борозни. У літніх пацієнтів відновлення SLAP має вищі показники невдачі та тривалішу реабілітацію. Тенодез надійно усуває передній біль у плечі, що походить від біцепсово-суглобово-губного комплексу, зберігаючи функцію біцепса. Субпекторальний або артроскопічний надпекторальний варіанти тенодезу мають свої переваги; субпекторальний підхід видаляє весь патологічний міжгорбковий сегмент сухожилля. Відновлення SLAP залишається кращим вибором для молодих атлетів, що виконують рухи над головою, з ізольованим розривом SLAP типу II.