Замерзле плече: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Замерзле плече, клінічно відоме як адгезивний капсуліт — це стан, що характеризується прогресуючою тугорухливістю та болем через запалення та фіброз капсули плечового суглоба. Зазвичай проходить три стадії, що перекриваються: фаза замерзання (наростаючий біль та втрата обсягу рухів), фаза замерзлого плеча (стійка тугорухливість з поступовим зменшенням болю) та фаза відтавання (повільне відновлення рухів). МРТ цінна для виявлення потовщення капсули, синовіального контрастування та виключення інших причин тугорухливості плеча. ШІ може пояснити ці терміни візуалізації, але для підтвердження діагнозу й стадії лікар має оглянути Ваше плече.
Типові симптоми
- Прогресуюче глобальне обмеження як активного, так і пасивного обсягу рухів плеча у всіх площинах
- Сильний біль у ранній фазі «заморожування», непропорційний ступеню втрати рухливості
- Втрата зовнішньої ротації як найраніший та найбільш виражений дефіцит, часто менше 50% від контралатеральної сторони
- Нічний біль, що порушує сон, особливо в перші 3–6 місяців стану
- Поступове спонтанне покращення у фазі розморожування протягом 12–36 місяців
- Відсутність звуження суглобової щілини плечово-лопаткового суглоба або іншої структурної патології на оглядовій рентгенограмі
Що ми шукаємо на знімках
- Потовщення дзьобоплечової зв'язки понад 4 мм на сагітальних послідовностях
- Потовщена капсула суглоба з підсиленням в аксилярному завороті на коронарних зрізах
- Підсилення капсули на T1 після контрастування або підвищений сигнал на T2 у ротаторному інтервалі
- Облітерація субкоракоїдного жирового трикутника, що вказує на фіброз ротаторного інтервалу
- Зменшення обсягу аксилярного закутка та рубцювання нижньої капсули
- Виключення супутнього розриву ротаторної манжети, патології суглобової губи або плечового артриту
Часті запитання
Що показує МРТ при адгезивному капсуліті?
МРТ при адгезивному капсуліті (замороженому плечі) демонструє характерне потовщення дзьобово-плечової зв'язки та капсули ротаторного інтервалу, зменшення об'єму пахвового відростка та підвищений T2-сигнал у субдзьобовому жировому трикутнику на косо-коронарних зображеннях. Нижня плечово-суглобова зв'язка та пахвова кишеня демонструють капсулярне потовщення та посилення на контрастних послідовностях. МР-артрограма зазвичай виявляє зменшену ємність суглоба (норма 20–30 мл, знижена до 5–10 мл при замороженому плечі) з відсутністю заповнення контрастом пахвового заглиблення та сумки підлопаткового м'яза. Основна цінність МРТ при замороженому плечі полягає у виключенні структурної патології, такої як розриви ротаторної манжети, артроз плечового суглоба або прихована пухлина, що може імітувати клінічну картину.
Який природний перебіг замороженого плеча?
У довготривалому дослідженні в 59% пацієнтів стан плеча був нормальним або майже нормальним, а в 41% симптоми зберігалися; переважно вони були легкими.
Які варіанти лікування замороженого плеча на різних стадіях?
У фазі замерзання внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів забезпечують найефективніше короткострокове знеболення і прискорюють відновлення на ранньому перебігу захворювання. НПЗП та анальгетики доповнюють ін'єкційну терапію. Фізіотерапія в гострій больовій фазі має бути щадною, оскільки агресивне розтягування посилює синовіальне запалення. У замерзлій фазі прогресивні вправи на розтягування, спрямовані на зовнішню ротацію, підняття та внутрішню ротацію, є основою реабілітації. Гідродилатація — розтягнення плечового суглоба фізіологічним розчином, кортикостероїдом та місцевим анестетиком — прискорює відновлення у замерзлій фазі. Маніпуляція під наркозом або артроскопічне капсулярне вивільнення залишаються для пацієнтів з рефрактерною тугорухливістю більше 12 місяців попри консервативні заходи, з вивільненням ротаторного інтервалу та нижньої капсули під прямою візуалізацією.
Джерела
- Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-196.
- Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-236.
- Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology. 2004;233(2):486-492.
- Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження