Розрив ротаторної манжети: ознаки на МРТ

МРТ є золотим стандартом для оцінки розривів ротаторної манжети. Косо-коронарні послідовності найкраще демонструють сухожилля надостьового м'яза, тоді як аксіальні T2-FS зображення виявляють підлопатковий та підостьовий м'язи. Повнотовщинні розриви виглядають як сигнал рідини, що повністю перетинає сухожилля на T2-зважених жиросупресованих зображеннях. Частково-товщинні розриви показують осередковий гіперсигнал у речовині сухожилля або на його суглобовій чи бурсальній поверхні. МР-артрограма з внутрішньосуглобовим гадолінієм підвищує чутливість для частково-товщинних розривів суглобової поверхні, оскільки контраст проникає в дефект сухожилля.

Частковий розрив охоплює лише частину товщини сухожилля і не повідомляється між плечово-лопатковим суглобом та субакроміальною бурсою. Повні розриви поширюються повністю через сухожилля, дозволяючи рідині та, на МР-артрографії, контрасту переходити з суглоба до субакроміально-піддельтоподібної бурси. Повні розриви додатково класифікуються за розміром: малі (<1 см), середні (1–3 см), великі (3–5 см) та масивні (>5 см або із залученням кількох сухожиль). Надостьове сухожилля є найчастіше розірваним, зазвичай у критичній зоні на 1 см від місця прикріплення.

Хірургічна пластика зазвичай рекомендується при гострих повнотовщинних розривах у активних осіб, розривах, пов'язаних зі значною слабкістю або функціональними втратами, та часткових розривах, що залучають більше 50% товщини сухожилля. Молодші пацієнти та особи з травматичними розривами найбільше виграють від раннього відновлення, оскільки хронічна ретракція та жирова інфільтрація надостьового та підостьового м'язів погіршують результати з часом. Артроскопічні техніки дозволяють відновити розірване сухожилля до його місця прикріплення за допомогою якірних швів. Консервативне лікування з фізіотерапією, ін'єкціями кортикостероїдів та модифікацією активності є першою лінією для дегенеративних часткових розривів у літніх пацієнтів з низькими вимогами.