Розрив акроміально-ключичного з'єднання: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Розрив акроміально-ключичного (АК) суглоба виникає внаслідок пошкодження зв'язок, що стабілізують з'єднання між ключицею та акроміоном. Він класифікується за системою Роквуда від типу I (розтягнення зв'язок АК) до типу VI (нижній вивих ключиці). Типи I-III є найпоширенішими та виникають при падінні на плече або прямому ударі. Візуалізація за допомогою МРТ та рентгенографії є важливою для оцінки тяжкості, цілісності зв'язок та виявлення супутніх пошкоджень.
Типові симптоми
- Гострий біль та болючість безпосередньо над акроміально-ключичним суглобом після прямого удару або падіння
- Видима ступінчаста деформація в АКС з верхнім виступанням дистального кінця ключиці при тяжчих ушкодженнях
- Біль при горизонтальному приведенні (тест горизонтального приведення) з переведенням руки через груди
- Слабкість та дискомфорт при жимі та підйомі над головою
- Пальпований або видимий знак «клавіші піаніно» при тиску вниз на дистальний кінець ключиці при травмах IV–VI типу
- Синці та набряк у верхній частині плеча при гострих помірних та тяжких розривах
Що ми шукаємо на знімках
- Розширення суглобової щілини акроміально-ключичного суглоба понад 7 мм, що вказує на розрив зв'язки
- Збільшена дзьобоподібно-ключична відстань порівняно з контралатеральним боком
- Високий сигнал або переривчастість акроміально-ключичної та дзьобоподібно-ключичної зв'язок на МРТ
- Верхнє зміщення дистального кінця ключиці відносно акроміона
- Періартикулярний набряк та суглобовий випіт на рідинно-чутливих послідовностях
- Супутні пошкодження дельтотрапецієподібної фасції або ротаторної манжети
Часті запитання
Як класифікують ушкодження акроміально-ключичного суглоба та як візуалізація визначає його тяжкість?
Класифікація ґрунтується на ушкодженні зв’язок і зміщенні ключиці. Тип I — розтягнення акроміально-ключичних зв’язок; тип II — їх розрив та ушкодження дзьобо-ключичних зв’язок; тип III — розрив обох груп. Типи IV, V і VI означають зміщення назад, значне зміщення вгору та зміщення вниз. Огляд і рентгенографія визначають взаємне положення кісток; за типу I рентгенограма може бути нормальною.
Які розриви акроміально-ключичного суглоба вимагають операції?
Розходження АКС I та II типів лікується консервативно: іммобілізація косинкою, лід, знеболювальні засоби та прогресивна фізіотерапія, з відмінними функціональними результатами. Травми III типу є найбільш суперечливими — більшість пацієнтів, яких лікують нехірургічно, повертаються до повної функції, тоді як хірургічне лікування показане спортсменам з високими вимогами до роботи над головою, фізичним працівникам і тим, у кого зберігається симптоматична нестабільність після 3 місяців консервативного лікування. Типи IV, V і VI — відповідно з заднім, значно верхнім (>100% відстані КК) або нижнім-піддзьобовидним зміщенням — лікуються хірургічною стабілізацією. Хірургічні техніки включають фіксацію гачкуватою пластиною, реконструкцію дзьобово-ключичної зв'язки синтетичною або аутологічною тканиною та стабілізацію АКС пристроями з петлею-кнопкою. Супутні розриви ротаторної манжети або суглобової губи, виявлені на МРТ, усуваються артроскопічно одночасно.
Яким є довгостроковий прогноз після розриву акроміально-ключичного суглоба?
Більшість пацієнтів із розривами акроміально-ключичного суглоба типу I та II повністю відновлюються протягом 6–12 тижнів при консервативному лікуванні. Ушкодження типу III, що лікуються без операції, досягають задовільних результатів у 80–90% пацієнтів, хоча стійке виступання акроміально-ключичного суглоба та незначні функціональні дефіцити є поширеними. Хронічний біль акроміально-ключичного суглоба від посттравматичного артрозу може розвинутися через роки після будь-якого ступеня розриву, проявляючись болем при аддукції через тіло та активностях над головою. Резекція дистального кінця ключиці, виконана артроскопічно, надійно полегшує хронічний артритний біль акроміально-ключичного суглоба. Ушкодження вищих ступенів, що лікуються хірургічною стабілізацією, мають хороші показники повернення до спорту, хоча ускладнення від конструкцій, втрата репозиції та коракоключична осифікація є визнаними ризиками.
Джерела
- Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, et al. Acromioclavicular joint injuries: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(4):207-219.
- Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Radiographic joint space in normal acromioclavicular joints. Acta Orthop Scand. 1983;54(3):431-433.
- Phillips AM, Smart C, Groom AF. Acromioclavicular dislocation. Conservative or surgical therapy. Clin Orthop Relat Res. 1998;(353):10-17.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Separation. OrthoInfo.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження