Entienda sus estudios del manguito, el labrum y la articulación del hombro

Cómo recorrer un informe de RM de hombro estructura por estructura

La mayoría de los informes de RM de hombro recorren el manguito tendón por tendón: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y luego redondo menor. Para cada uno, el radiólogo señala si las fibras son continuas, adelgazadas, parcialmente rotas o completamente rotas, y si hay una rotura, cuántos milímetros se ha retraído el muñón desde su inserción normal en el húmero. Esa distancia de retracción a menudo determina si un cirujano puede volver a unir el tendón al hueso por artroscopia o necesita una reconstrucción más compleja.

Junto a cualquier medición de rotura figura una puntuación de Goutallier, una escala de cero a cuatro que valora qué proporción del músculo detrás de ese tendón se ha convertido en grasa. Cero significa un volumen muscular sano; cuatro significa que la grasa supera a la fibra muscular. Una puntuación alta suele indicar que la rotura lleva meses o años presente, y es uno de los predictores más fuertes de si un tendón reparado realmente permanecerá fijo una vez que empiece a cargarlo de nuevo.

Después del manguito, el informe aborda el labrum —el reborde cartilaginoso que profundiza una cavidad por lo demás poco profunda— y el anclaje del bíceps, donde la cabeza larga del tendón del bíceps se fija al borde superior del labrum. Una rotura centrada en ese anclaje se denomina lesión SLAP; una rotura en el borde anteroinferior, frecuentemente asociada a una luxación previa, se denomina lesión de Bankart. A partir de ahí, el radiólogo revisa el espacio subacromial y la bursa que lo recubre, ya que un espacio comprimido o una bursa inflamada apuntan a pinzamiento entre el manguito y el hueso superior.

Dos estructuras restantes cierran la mayoría de los informes. La articulación acromioclavicular, la pequeña articulación donde la clavícula se une con la escápula, se puntúa en busca de artritis, ensanchamiento o un osteofito que cuelgue hacia el trayecto del manguito. El cartílago glenohumeral —el revestimiento a lo largo de las superficies de la bola y la cavidad— se gradúa en busca de adelgazamiento o hueso expuesto, lo que indica si el desgaste articular está contribuyendo a sus síntomas además de cualquier hallazgo tendinoso o del labrum que lo trajo aquí.

Frases de rotura del manguito y del labrum, explicadas

Un puñado de términos aparece una y otra vez en los informes del manguito rotador. "Rotura parcial" significa que algunas fibras del tendón están rotas, pero una capa de tejido intacto todavía une el espacio; "rotura completa" significa que no queda ninguna fibra que conecte el tendón con el hueso en ningún punto de esa zona. "Tendinosis" describe fibras desgastadas y degeneradas sin que exista una rotura real: desgaste en lugar de ruptura. Una rotura descrita como "en forma de media luna" se aborda de manera distinta para la reparación que una descrita como "en forma de U", ya que la forma determina cómo el cirujano vuelve a unir los bordes.

La terminología del labrum tiene su propia escala. Las lesiones SLAP se gradúan desde el tipo I, un simple deshilachado, hasta el tipo IV, en el que la separación se extiende al propio tendón del bíceps. Una rotura del labrum llamada "Bankart" es solo de tejido blando; una llamada "Bankart óseo" significa que se desprendió también un fragmento del hueso del glenoides, lo que cambia si un procedimiento de estabilización debe reconstruir hueso además de reinsertar cartílago.

Cuánto tarda en sanar el tejido del manguito y del labrum

El tendón del manguito no se repara como lo hace el hueso. Una rotura parcial puede calmarse y dejar de doler tras ocho a doce semanas de carga guiada, pero las fibras rotas rara vez se vuelven a unir a su fuerza original sin ayuda. Una rotura completa esencialmente nunca se cierra por sí sola: la brecha tiende a ensancharse con los meses a medida que el muñón retraído cicatriza en su nueva posición, más corta, razón por la cual el momento de la decisión de reparar importa tanto para esta articulación.

El labrum comparte ese mismo aporte sanguíneo limitado, concentrado en su borde externo. Un deshilachado menor puede calmarse con reposo y actividad modificada, pero una rotura de Bankart o SLAP desplazada casi nunca se reinserta por sí sola una vez que se ha separado del glenoides. Los anclajes de sutura colocados durante la cirugía recrean esa inserción, y el labrum típicamente necesita de seis a doce semanas para soldarse firmemente al hueso antes de poder tolerar carga real de nuevo.

Objetivos de rehabilitación tras la reparación del manguito, la estabilización y el hombro congelado

Un protocolo de reparación del manguito dedica las primeras seis semanas a proteger el tendón recién reinsertado: un cabestrillo y un movimiento que el terapeuta realiza por usted en lugar de uno que usted genere por sí mismo. De la semana seis a la doce se añade movimiento activo-asistido, y el fortalecimiento real espera hasta los tres o cuatro meses, una vez que los hallazgos del examen o de las imágenes confirman que el tendón realmente se ha soldado y no que simplemente ha pasado el tiempo.

Una estabilización del labrum sigue un protocolo inicial distinto: el movimiento en la dirección que causó la inestabilidad original —a menudo la rotación externa tras una reparación anterior de la articulación— se restringe mientras los anclajes se integran. Una vez que esa ventana se cierra, el fortalecimiento del manguito y de la escápula toma el relevo, generando el control dinámico que mantiene la cabeza humeral centrada durante el alcance por encima de la cabeza o al lanzar.

La rehabilitación del hombro congelado no es en absoluto una reparación de tejido. La cápsula que rodea la articulación se ha engrosado y tensado, así que todo el programa consiste en estiramiento graduado orientado a recuperar la rotación externa y el alcance por encima de la cabeza, trabajado en etapas que los clínicos denominan congelamiento, congelado y descongelamiento, a menudo repartidas a lo largo de muchos meses en lugar de las semanas que usa un protocolo de reparación.

Emparejar el estudio con la pregunta sobre el hombro: radiografía, RM, artrografía, TC

Una radiografía responde las preguntas óseas en segundos: una línea de fractura, la dirección en la que se ha luxado una articulación, un espacio articular estrechado o depósitos de calcio dentro de un tendón del manguito aparecen con claridad, pero el tejido blando pasa a través del haz de forma invisible. Una RM estándar continúa donde la radiografía se detiene, mapeando roturas del manguito, cambio graso muscular y líquido en la bursa sin necesitar ninguna inyección.

Una artrorresonancia inyecta contraste directamente en la articulación antes del escaneo, lo que estira la cápsula y realza el labrum con mucho más contraste del que logra una RM simple: el estudio de referencia siempre que se sospeche una lesión SLAP o una rotura sutil de Bankart pero no sea evidente. La TC entra en juego cuando la pregunta es sobre la forma del hueso más que sobre el tejido blando: medir cuánto hueso del glenoides se ha perdido tras luxaciones repetidas, mapear la colocación de material de osteosíntesis o confirmar la alineación de una fractura consolidada son tareas que la TC hace mejor que la RM.