Lesión del tendón del bíceps: hallazgos en RM

La porción larga del tendón del bíceps (PLTB) se evalúa mejor en secuencias axiales de RM a medida que discurre por la corredera bicipital. El tendón normal aparece como una estructura redonda uniformemente oscura en las imágenes T2. La tendinopatía muestra hiperintensidad T2 intratendinosa y engrosamiento tendinoso. La tenosinovitis se identifica por líquido que rodea el tendón dentro de la vaina de la corredera bicipital, distinto de la pequeña cantidad de líquido fisiológico que comunica con la articulación glenohumeral. La rotura completa se manifiesta como ausencia del tendón dentro de la corredera y se confirma identificando el extremo tendinoso retraído. Las imágenes axiales T2-FS al nivel de la corredera y las secuencias coronal-oblicuas en el anclaje del bíceps del labrum superior son complementarias para la evaluación completa.

La porción larga del tendón del bíceps se origina en el tubérculo supraglenoideo y el labrum superior, haciendo que los desgarros SLAP y la patología del anclaje del bíceps estén íntimamente relacionados. La tracción sobre el tendón del bíceps durante la desaceleración del lanzamiento con el brazo elevado transmite carga al labrum superior, produciendo desgarros SLAP tipo II en el anclaje del bíceps: el tipo más frecuente en atletas de movimientos en elevación. La artrografía por RM con gadolinio intraarticular es el estudio preferido para evaluar tanto el anclaje del bíceps como el labrum superior adyacente en secuencias coronal-oblicuas y sagitales. El cambio de señal intra-sustancia en el tendón proximal del bíceps en las imágenes axiales frecuentemente acompaña a los desgarros del labrum superior. La toma de decisiones quirúrgicas entre la reparación de SLAP y la tenodesis del bíceps depende de la edad del paciente, las exigencias de la actividad y el grado de degeneración intratendinosa del bíceps.

La tenodesis del bíceps —desprendimiento de la PLHB de su origen labral superior y reinserción en el húmero proximal— se prefiere sobre la reparación de SLAP en pacientes mayores de 35 años, aquellos con degeneración intra-tendinosa significativa del bíceps, trabajadores que realizan supinación repetitiva del antebrazo y pacientes en quienes el desgarro SLAP se asocia con patología concurrente de la corredera bicipital. En pacientes mayores, la reparación de SLAP conlleva mayores tasas de fracaso y recuperación más prolongada. La tenodesis elimina de forma fiable el dolor anterior de hombro originado en el complejo bíceps-labrum mientras preserva la función del bíceps. Las localizaciones de tenodesis subpectoral o suprapectoral artroscópica tienen ventajas cada una; el abordaje subpectoral extrae todo el segmento intertubercular patológico del tendón. La reparación de SLAP sigue siendo preferida para atletas jóvenes con movimientos en elevación con desgarros SLAP tipo II aislados.