Análisis con IA de la tendinitis calcificante (calcificación del manguito rotador) en RM y radiografía de hombro. Clasificación de Gärtner, fases formativa y resortiva, y significado de los hallazgos.
La tendinitis calcificante del hombro es el depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica en los tendones del manguito rotador, más frecuentemente en el supraespinoso en la zona crítica cerca de la inserción en el trocánter mayor. La afección es más frecuente de lo que muchos pacientes esperan, afectando aproximadamente al 3% de la población adulta general. Pasa por fases distintas: una fase formativa (crónica) en la que los depósitos de calcio se acumulan lentamente con síntomas mínimos, y una fase resortiva en la que el organismo desintegra y absorbe activamente el calcio. Es la fase resortiva la que produce el característico dolor severo, agudo, cristalino; paradójicamente, cuanto más inflamado está el tejido, más cerca está el organismo de resolver el depósito espontáneamente.
La tendinitis calcificante suele ser autolimitada en un período de meses a años. Muchos depósitos se resuelven completamente sin intervención. Sin embargo, en la fase resortiva aguda el dolor puede ser lo suficientemente intenso como para requerir tratamiento. Nuestro consorcio de IA evalúa tanto la radiografía como la RM para caracterizar el tipo de depósito, la fase y la relación con el espacio subacromial y la bursa.
La mayoría de los casos se resuelven sin cirugía. La mayoría de los pacientes mejoran con una combinación de reposo durante la fase aguda, antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia para mantener el rango de movimiento y fortalecer la musculatura circundante, y una inyección de corticosteroide subacromial para reducir la inflamación de la bursa. El barbotaje guiado por ecografía (lavado con aguja) es un procedimiento mínimamente invasivo que puede acelerar la resolución en depósitos persistentes o muy sintomáticos, en particular las lesiones resortivas de Tipo C de Gärtner. La extirpación artroscópica se reserva para depósitos que no se resuelven tras 6-12 meses de tratamiento conservador y barbotaje. Incluso los depósitos grandes resorben frecuentemente de forma espontánea en 12-18 meses, por lo que la cirugía temprana rara vez está justificada.
El barbotaje (también denominado aspiración y lavado percutáneo con aguja guiado por ecografía) es un procedimiento realizado bajo guía ecográfica en tiempo real en el que una o dos agujas se insertan directamente en el depósito de calcio. Se inyecta y aspira suero salino repetidamente para fragmentar, lavar y aspirar parcialmente el material calcificado. Cuando el depósito se encuentra en la fase resortiva (consistencia blanda, pastosa), una parte significativa del calcio puede aspirarse a través de la aguja. El lavado con aguja acelera la resorción y proporciona alivio rápido del dolor en muchos pacientes; los estudios muestran mejoría en el 60-80% de los casos adecuadamente seleccionados. Al final del procedimiento se administra habitualmente una inyección de corticosteroide en la bursa subacromial para reducir el brote posoperatorio.
Ambas afecciones causan dolor de hombro y pueden reducir el rango de movimiento, pero tienen presentaciones en imagen y vías de tratamiento diferentes. La tendinitis calcificante muestra un depósito focal de calcio dentro de un tendón por lo demás íntegro; el dolor es típicamente episódico y agudo durante la fase resortiva, y la mayoría de los casos se resuelven sin cirugía. Un desgarro del manguito rotador muestra disrupción o adelgazamiento de las fibras tendinosas —parcial o de espesor completo— sin depósito calcificado (salvo que ambos coexistan, lo que ocurre). El dolor del desgarro del manguito es frecuentemente más persistente, relacionado con la actividad y asociado a debilidad. La RM distingue de forma fiable ambas entidades: el foco de calcio oscuro y denso de la tendinitis calcificante es bastante diferente del espacio relleno de líquido de un desgarro del manguito en las secuencias T2.
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