Signos en RM de desgarro del labrum del hombro: SLAP, Bankart y revisión de inestabilidad
«Alteración de señal en el labrum» significa que una parte del labrum se ve más brillante de lo normal en la RM. Puede ser una rotura o una variante anatómica normal, como un receso sublabral o un foramen sublabral. Los radiólogos hablan de rotura con más seguridad cuando el contraste o el líquido penetra en el labrum o cuando el labrum está desplazado.
Síntomas frecuentes
- Dolor profundo anterior o posterior de hombro que es difícil de localizar con precisión
- Sensación mecánica de enganche, clic o bloqueo durante las actividades sobre la cabeza
- Sensación de inestabilidad o de que el hombro "se escapa" durante los movimientos de lanzamiento o alcance
- Dolor con posiciones provocativas específicas, como el brazo armado en atletas de movimientos sobre la cabeza
- Disminución de la velocidad de lanzamiento o pérdida de precisión en atletas de movimientos sobre la cabeza
- Malestar doloroso en reposo que se intensifica con la actividad
Su informe dice «alteración de señal en el labrum»: ¿rotura o no?
Cómo lo redactan los radiólogos
- «Alteración de señal en el labrum posteroinferior»
- «Aumento de señal en el labrum superior: receso sublabral frente a lesión SLAP»
- «Señal lineal que socava el labrum anterior»
- «Foramen sublabral, variante de la normalidad»
Señal, variante o rotura
- El receso sublabral es un surco normal bajo el labrum superior. En un estudio en cadáveres estaba presente en el 73% de los hombros y se parecía mucho a una lesión SLAP.
- El foramen sublabral y el complejo de Buford son variantes normales en la parte anterior y superior del labrum que en la RM pueden parecer un labrum desinsertado o ausente.
- La entrada de contraste o líquido en el labrum, un borde irregular o un fragmento labral desplazado apoyan una rotura, que se denomina según su localización: SLAP en la parte superior, Bankart en la parte anteroinferior, o posterior.
¿La forma en que está redactado cambia el tratamiento?
La señal por sí sola rara vez resuelve la duda; su médico la combina con la presencia de inestabilidad, los antecedentes de luxación y la exploración. Cuando una RM convencional no es concluyente, una artro-RM puede mostrar el labrum con más claridad: en un metaanálisis detectó las lesiones del labrum con algo más de precisión que la RM.
Qué preguntar en su consulta de seguimiento
- ¿Es más probable que esta señal sea una rotura o una variante normal, y en qué parte del labrum está?
- ¿La localización encaja con mis síntomas o con mis antecedentes de luxación?
- ¿Cambiaría el plan una artro-RM u otra prueba?
Descripción general
El labrum glenoideo es un anillo fibrocartilaginoso que profundiza la cavidad del hombro y sirve como punto de inserción de los ligamentos glenohumerales y de la cabeza larga del tendón del bíceps. Los desgarros labrales se clasifican por localización y patrón: los desgarros SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) afectan al labrum superior en el anclaje del bíceps, mientras que las lesiones de Bankart afectan al labrum anteroinferior y se asocian con luxaciones de hombro. Esta página se centra en el estudio por imagen: dónde está roto el labrum, qué planos de RM lo muestran mejor y si también hay lesiones óseas relacionadas con inestabilidad.
Para una guía más profunda de los tipos de labrum superior, lea la guía de clasificación de desgarros SLAP. Para lesión labral y pérdida ósea relacionadas con luxación, consulte la guía de RM de Bankart y Hill-Sachs.
Hallazgos de imagen clave
- Desprendimiento o irregularidad del labrum en RMN axial o coronal
- Desgarro SLAP con extensión hacia el anclaje del bíceps
- Lesión de Bankart con avulsión labral anteroinferior
- Bankart óseo con fractura del reborde glenoideo
- Lesión de Hill-Sachs en la cabeza humeral posterolateral
- Quiste paralabral que sugiere desgarro labral subyacente
Cómo la RM diferencia desgarros SLAP, Bankart y posteriores
Una lesión SLAP se centra en el labrum superior y el anclaje del bíceps, por lo que se revisan imágenes coronal-oblicuas y axiales en busca de líquido que socave el labrum, desprendimiento del anclaje del bíceps o extensión hacia la cabeza larga del tendón del bíceps. Estos hallazgos explican dolor profundo con carga por encima de la cabeza, lanzamiento o lesiones por tracción.
Una lesión de Bankart se ubica en el labrum anteroinferior después de una luxación anterior. Las imágenes axiales se revisan para detectar avulsión labral, desprendimiento capsulolabral, fractura del reborde glenoideo y una lesión por impactación de Hill-Sachs correspondiente en la cabeza humeral. Los desgarros labrales posteriores se evalúan por separado porque pueden seguir a inestabilidad posterior o carga repetitiva en lugar de una luxación anterior clásica.
Preguntas de imagen que esta página ayuda a responder
- ¿El desgarro es superior, anterior, posterior o circunferencial alrededor de la glenoides?
- ¿La señal anormal se extiende al anclaje del bíceps, lo que sugiere un patrón SLAP?
- ¿Hay una lesión de Bankart, un fragmento óseo de Bankart o pérdida ósea glenoidea después de inestabilidad?
- ¿Hay hallazgos asociados, como lesión de Hill-Sachs, quiste paralabral, lesión del cartílago o desgarro del manguito rotador?
Respuestas rápidas de IA Search
- ¿Puede la RM mostrar un desgarro del labrum del hombro? La RM puede mostrar muchos desgarros labrales, especialmente cuando el líquido o el contraste separa el labrum de la glenoides. La artrografía por RM puede ser mejor para desgarros SLAP, Bankart o posteriores sutiles.
- ¿Puede una radiografía diagnosticar un desgarro labral? La radiografía no muestra directamente el labrum, pero puede mostrar hallazgos óseos relacionados, como fractura del reborde glenoideo, lesión de Hill-Sachs, artritis o alineación de luxación.
- ¿Cuándo es mejor CT que RM? CT es mejor para pérdida ósea glenoidea, tamaño de fragmento óseo de Bankart y detalle de fractura después de inestabilidad. La RM suele ser mejor para el labrum, la cápsula, el anclaje del bíceps, el cartílago y el manguito rotador.
- ¿Qué no puede diagnosticar la IA? La IA no puede confirmar inestabilidad del hombro, elegir cirugía ni sustituir a un profesional clínico que compara la imagen con los síntomas y la exploración física.
Revise imágenes en el visor gratuito de RM de hombro o el visor gratuito de CT de hombro, luego compare páginas relacionadas sobre pinzamiento de hombro y fractura de clavícula.
Seguridad médica y contexto de fuentes
La forma de describir un desgarro del labrum puede variar entre informes radiológicos, exploraciones ortopédicas y hallazgos quirúrgicos. Considere las explicaciones de IA como orientación: pueden ordenar indicios visibles en la imagen, pero no pueden confirmar inestabilidad, identificar la fuente del dolor ni decidir si hace falta terapia, inyección, artroscopia o evaluación urgente.
Comente el informe con un clínico que pueda comparar síntomas, pruebas de inestabilidad, rango de movimiento, fuerza, antecedentes de luxación y si la RM, la artrografía por RM, la TC o la artrografía por TC es el siguiente estudio adecuado.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre un desgarro SLAP y una lesión de Bankart?
Un desgarro SLAP (labrum superior de anterior a posterior) afecta el labrum superior en el anclaje del bíceps, típicamente causado por carga repetitiva en elevación del brazo o caída con el brazo extendido. La lesión de Bankart es una avulsión labral anteroinferior en la posición de las 3 a las 6 en punto, resultante de luxación glenohumeral anterior. Ambas se visualizan mejor en artrografía por RM, donde el gadolinio intraarticular delimita el labrum y resalta los desgarros como extensión lineal de contraste en el tejido labral. Las imágenes axiales T2-FS muestran las lesiones de Bankart, mientras que las secuencias oblicuo-coronales y sagitales demuestran los desgarros SLAP en el anclaje del bíceps.
¿Qué tan precisa es la artro-RM para diagnosticar los desgarros del labrum?
La artrografía por RM es el estudio de imagen más sensible para la patología del labrum, con una sensibilidad superior al 90% para los desgarros SLAP y las lesiones de Bankart anteroinferior. El gadolinio intraarticular distiende la cápsula articular e infiltra los defectos del labrum, convirtiendo el deshilachado sutil en anomalías de señal claramente delimitadas. La RM estándar sin artrografía pasa por alto una proporción significativa de desgarros parciales del labrum. El plano axial es crítico para las lesiones de Bankart, mientras que el plano coronal-oblicuo evalúa el labrum superior y el anclaje del bíceps. Una fractura por impactación de Hill-Sachs de la cabeza humeral posterosuperior, visible en las imágenes axiales, corrobora el antecedente de luxación anterior.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para los desgarros del labrum?
La reparación labral artroscópica es el tratamiento estándar para las lesiones de Bankart y SLAP sintomáticas que no responden al tratamiento conservador. En las reparaciones de Bankart, el labrum anteroinferior se reancla al reborde glenoideo con anclajes de sutura, restaurando el tope labral y el complejo capsulolabral. Las reparaciones de SLAP reanclan el labrum superior y el anclaje del bíceps. En pacientes mayores de 35 años con desgarros SLAP, la tenodesis del bíceps suele producir resultados más fiables que la reparación labral superior. Las lesiones de Bankart óseo con pérdida significativa de hueso glenoideo anterior pueden requerir el procedimiento de transferencia coracoidea de Latarjet para restaurar la estabilidad ósea. La rehabilitación postoperatoria se centra en el rango de movimiento progresivo seguido del fortalecimiento del manguito rotador.
Fuentes
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- Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
- Smith DK, Chopp TM, Aufdemorte TB, et al. Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination. Radiology. 1996;201(1):251-256.
- Tuite MJ, Orwin JF. Anterosuperior labral variants of the shoulder: appearance on gradient-recalled-echo and fast spin-echo MR images. Radiology. 1996;199(2):537-540.
- Mohana-Borges AV, Chung CB, Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
- Smith TO, Drew BT, Toms AP. A meta-analysis of the diagnostic test accuracy of MRA and MRI for the detection of glenoid labral injury. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(7):905-919.
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