Separación de la articulación AC: Análisis de RM y radiografía con IA

Las separaciones de la articulación acromioclavicular se clasifican según el sistema de Rockwood (tipos I–VI) basándose en la integridad de los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular y el grado de desplazamiento clavicular. El tipo I implica esguince del ligamento AC sin rotura; el tipo II interrumpe el ligamento AC con esguince del ligamento CC; el tipo III interrumpe completamente ambos ligamentos con desplazamiento clavicular superior del 25–100% respecto al acromion. Los tipos IV–VI implican desplazamiento clavicular posterior, inferior o superior. Las radiografías AP en carga de ambas articulaciones AC con pesos de 4,5 kg comparan bilateralmente la distancia coracoclavicular: un aumento mayor del 25–50% respecto al lado contralateral indica tipo III o superior. La RM aporta valor al cuantificar la lesión de partes blandas, identificar desgarros simultáneos del manguito rotador o SLAP y evaluar la integridad de la fascia deltotrapecial en candidatos quirúrgicos.

Las separaciones AC de tipo I y II se tratan conservadoramente con inmovilización en cabestrillo, hielo, analgésicos y fisioterapia progresiva, con excelentes resultados funcionales. Las lesiones de tipo III son las más controvertidas: la mayoría de los pacientes tratados de forma no quirúrgica regresan a la función completa, mientras que la cirugía se reserva para atletas de alto rendimiento con movimientos sobre la cabeza, trabajadores manuales y aquellos con inestabilidad sintomática persistente tras 3 meses de tratamiento conservador. Los tipos IV, V y VI —con desplazamiento posterior, marcadamente superior (>100% de la distancia CC) o inferior-subcoracoideo respectivamente— se tratan con estabilización quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas incluyen la fijación con placa en gancho, la reconstrucción del ligamento coracoclavicular con tejido sintético o autoinjerto, y la estabilización de la articulación AC con dispositivos de botón de sutura. Los desgarros concurrentes del manguito rotador o del labrum identificados en RM se abordan artroscópicamente al mismo tiempo.

La mayoría de los pacientes con separaciones AC de tipo I y II se recuperan completamente en 6–12 semanas con tratamiento conservador. Las lesiones de tipo III tratadas de forma no quirúrgica alcanzan resultados satisfactorios en el 80–90% de los pacientes, aunque la prominencia persistente de la articulación AC y los déficits funcionales leves son frecuentes. El dolor crónico de la articulación AC por artrosis postraumática puede desarrollarse años después de cualquier grado de separación, presentándose como dolor con la aducción horizontal y las actividades sobre la cabeza. La resección de la clavícula distal, realizada artroscópicamente, alivia de manera fiable el dolor crónico por artritis de la articulación AC. Las lesiones de alto grado tratadas con estabilización quirúrgica tienen buenas tasas de retorno al deporte, aunque las complicaciones del material, la pérdida de reducción y la osificación coracoclavicular son riesgos reconocidos.