Luxación de hombro: hallazgos en radiografía

La lesión de Hill-Sachs es una fractura por impactación posterosuperior de la cabeza humeral que se produce cuando esta encaja con el reborde glenoideo anterior durante una luxación anterior. Aparece en RM axial o TC como una depresión cortical en forma de cuña en la cabeza humeral posterosuperior y se visualiza mejor en imágenes axiales T2-FS o TC con reconstrucción 3D. La lesión de Bankart es la lesión complementaria: una avulsión labral anteroinferior con o sin fragmento óseo adjunto (Bankart óseo). La artrografía por RM demuestra mejor la lesión de Bankart de partes blandas como contraste que se introduce en el desprendimiento labral en imágenes axiales. La combinación de una lesión de Hill-Sachs grande con enganche y un defecto óseo de Bankart significativo aumenta el riesgo de inestabilidad recurrente e influye en la planificación quirúrgica.

El riesgo de recurrencia tras una primera luxación anterior de hombro depende fuertemente de la edad. Los pacientes menores de 20 años tienen tasas de recurrencia que se aproximan al 80–90%, mientras que los mayores de 40 años tienen tasas inferiores al 15%, en parte debido a desgarros concurrentes del manguito rotador que estabilizan la articulación. Los atletas de alto rendimiento y el personal militar tienen riesgos de recurrencia igualmente elevados. Los hallazgos en RM que predicen la recurrencia incluyen lesiones grandes de Hill-Sachs, daño labral significativo de Bankart, laxitud capsular y pérdida ósea anterior del glenoide. La estabilización quirúrgica temprana con reparación artroscópica de Bankart es recomendada cada vez más para individuos jóvenes activos tras una primera luxación para reducir el daño acumulativo causado por los episodios recurrentes.

El procedimiento de Latarjet —transferencia de la apófisis coracoides con su tendón conjunto adherido al glenoide anterior— se prefiere cuando la pérdida ósea anterior del glenoide supera aproximadamente el 20–25% de la superficie glenoidea, o cuando una lesión de Hill-Sachs con enganche crea una lesión bipolar fuera de trayectoria que pone una reparación artroscópica de partes blandas a un riesgo inaceptablemente alto de fallo. La TC con reconstrucción de sustracción de superficie 3D o la RM cuantifica mejor la pérdida ósea glenoidea. El Latarjet proporciona un triple efecto estabilizador: aumento óseo del arco glenoideo, el efecto cabestrillo del tendón conjunto y la capsulorrhafia. Las tasas de recurrencia con el Latarjet son menores que con la reparación de partes blandas en los casos de inestabilidad de alto riesgo.