Hombro congelado: hallazgos en RM y radiografía
El hombro congelado, clínicamente conocido como capsulitis adhesiva, es una condición caracterizada por rigidez progresiva y dolor debido a inflamación y fibrosis de la cápsula de la articulación glenohumeral. Típicamente evoluciona a través de tres fases superpuestas: la fase de congelamiento (dolor creciente y pérdida de rango), la fase congelada (rigidez persistente con reducción gradual del dolor) y la fase de descongelamiento (recuperación lenta del movimiento). La RMN es valiosa para identificar engrosamiento capsular, realce sinovial y descartar otras causas de rigidez del hombro. La IA puede explicar estos términos de imagen, pero un médico debe explorar su hombro para confirmar el diagnóstico y el estadio.
Síntomas frecuentes
- Restricción global progresiva del rango de movimiento activo y pasivo del hombro en todos los planos
- Dolor intenso en la fase de congelación temprana, desproporcionado al grado de pérdida de movimiento
- Pérdida de rotación externa como el déficit más precoz y pronunciado, a menudo menor del 50% del lado contralateral
- Dolor nocturno que interrumpe el sueño, especialmente en los primeros 3–6 meses de la condición
- Mejoría espontánea gradual en la fase de descongelación a lo largo de 12–36 meses
- Ausencia de estrechamiento del espacio articular glenohumeral u otra patología estructural en la radiografía simple
Qué buscamos en las imágenes
- Engrosamiento del ligamento coracohumeral más allá de 4 mm en secuencias sagitales
- Cápsula articular engrosada y con realce en el receso axilar en vistas coronales
- Realce capsular en T1 poscontraste o señal T2 aumentada en el intervalo del rotador
- Obliteración del triángulo graso subcoracoideo que indica fibrosis del intervalo rotador
- Volumen reducido del receso axilar y cicatrización capsular inferior
- Exclusión de desgarro concurrente del manguito rotador, patología labral o artritis glenohumeral
Preguntas frecuentes
¿Qué muestra la resonancia magnética en la capsulitis adhesiva?
La RM en la capsulitis adhesiva (hombro congelado) demuestra el engrosamiento característico del ligamento coracohumeral y la cápsula del intervalo del manguito, reducción del volumen del receso axilar y señal T2 aumentada dentro del triángulo graso subcoracoideo en imágenes coronales-oblicuas. El ligamento glenohumeral inferior y el receso axilar muestran engrosamiento capsular y realce en las secuencias con contraste. La artrografía por RM típicamente revela capacidad articular reducida (normal 20–30 mL, reducida a 5–10 mL en el hombro congelado) con falta de relleno de contraste en el receso axilar y la bursa subescapular. El valor principal de la RM en el hombro congelado es excluir la patología estructural como desgarros del manguito rotador, artritis glenohumeral o una neoplasia oculta que puede imitar la presentación clínica.
¿Cuál es la historia natural del hombro congelado?
Un estudio a largo plazo encontró hombros normales o casi normales en el 59 % de los pacientes y síntomas persistentes en el 41 %; la mayoría de los síntomas que persistían eran leves.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el hombro congelado en diferentes estadios?
En la fase de congelamiento, las inyecciones intraarticulares de corticosteroide proporcionan el alivio del dolor a corto plazo más eficaz y aceleran la recuperación en el curso temprano de la enfermedad. Los AINEs y analgésicos complementan la terapia de inyección. La fisioterapia en la fase aguda dolorosa debe ser suave, ya que el estiramiento agresivo exacerba la inflamación sinovial. En la fase congelada, los ejercicios de estiramiento progresivo orientados a la rotación externa, la elevación y la rotación interna son la piedra angular de la rehabilitación. La hidrodistensión —distensión de la articulación glenohumeral con solución salina, corticosteroide y anestésico local— acelera la recuperación en la fase congelada. La manipulación bajo anestesia o la liberación capsular artroscópica se reserva para pacientes con rigidez refractaria más allá de los 12 meses a pesar de las medidas conservadoras, liberando el intervalo del manguito y la cápsula inferior bajo visión directa.
Fuentes
- Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-196.
- Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):231-236.
- Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology. 2004;233(2):486-492.
- Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581.
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