Artritis de hombro: hallazgos en radiografía

La artrosis glenohumeral primaria muestra hallazgos característicos en rayos X y RM: estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos en la cabeza humeral inferior y el glenoide, y erosión posterior del glenoide con subluxación posterior de la cabeza humeral (clasificación de Walch). La artritis reumatoide se presenta con pérdida simétrica del espacio articular, erosiones periarticulares y osteopenia sin osteofitos grandes. La artropatía del manguito rotador se caracteriza por migración superior de la cabeza humeral, acetabularización del acromion y femorización de la cabeza humeral debida a desgarro masivo crónico del manguito rotador. La artritis postraumática puede mostrar superficies articulares irregulares, material de cirugía previa y deformidad de mala consolidación. La RM además demuestra el grosor del cartílago y la integridad del manguito rotador, fundamentales para la planificación quirúrgica.

La RM preoperatoria proporciona información no disponible en las radiografías simples que impacta directamente en la selección del implante y la técnica quirúrgica. La evaluación de la integridad del manguito rotador en secuencias coronal-oblicuas y axiales T2-FS determina si es apropiada una artroplastia total de hombro anatómica (que requiere manguito intacto) o una artroplastia total de hombro inversa (adecuada para hombros con insuficiencia del manguito). La morfología y la versión del glenoide se evalúan en imágenes axiales para orientar el posicionamiento del componente glenoideo y la necesidad de injerto óseo. El grado de erosión posterior del glenoide y la subluxación de la cabeza humeral en las secuencias axiales ayuda a cuantificar la corrección de la deformidad requerida. La calidad muscular del manguito rotador, el deltoides y los músculos periesCapulares informa el pronóstico de la rehabilitación.

El tratamiento conservador de la artritis glenohumeral incluye AINEs para efecto analgésico y antiinflamatorio, modificación de la actividad para evitar la carga de alto impacto y fisioterapia para mantener el rango de movimiento y fortalecer la musculatura periarticular. Las inyecciones intraarticulares de corticosteroide proporcionan alivio temporal durante semanas o meses y pueden repetirse dos o tres veces al año. Algunos especialistas utilizan la viscosuplemen tación con ácido hialurónico fuera de indicación, aunque la evidencia para la artritis glenohumeral es menos sólida que para la rodilla. Las inyecciones de plasma rico en plaquetas están en investigación. La artroplastia total o inversa de hombro es el tratamiento definitivo para la artritis en estadio terminal refractaria a medidas no quirúrgicas, con excelentes resultados en alivio del dolor y función.