Desgarro del manguito rotador: hallazgos en RM
Los desgarros del manguito rotador son una de las causas más comunes de dolor e incapacidad del hombro. El manguito rotador comprende cuatro músculos y tendones: supraespinoso (el más comúnmente desgarrado), infraespinoso, redondo menor y subescapular. La RMN es el estándar de oro para evaluar el tamaño del desgarro, localización, retracción, calidad muscular (infiltración grasa) y hallazgos asociados.
Síntomas frecuentes
- Dolor profundo y sordo en el hombro, frecuentemente peor por la noche o al acostarse sobre el lado afectado
- Debilidad al elevar el brazo sobre la cabeza o rotar el hombro hacia afuera
- Arco doloroso de movimiento entre 60° y 120° de abducción, clásico de los desgarros del supraespinoso
- Crepitación audible o palpable con el movimiento del hombro
- Dificultad para alcanzar la espalda o peinarse
- Pérdida progresiva del rango de movimiento activo en los desgarros de espesor completo
Hallazgos de imagen clave
- Discontinuidad del tendón o señal alta en secuencias T2 que indica desgarro
- Desgarro de espesor completo con separación tendinosa y posible retracción
- Desgarro de espesor parcial que involucra la superficie articular o bursal
- Atrofia muscular e infiltración grasa (clasificación de Goutallier)
- Medición de la retracción del tendón desde la huella de inserción
- Migración superior de la cabeza humeral que sugiere desgarro masivo
- Patología o subluxación del tendón del bíceps asociada
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica un desgarro del manguito rotador en la resonancia magnética?
La RM es el estándar de referencia para evaluar los desgarros del manguito rotador. Las secuencias coronal-oblicuas demuestran mejor el tendón del supraespinoso, mientras que las imágenes axiales T2-FS revelan el subescapular y el infraespinoso. Los desgarros de grosor completo aparecen como señal de líquido que atraviesa completamente el tendón en imágenes T2 con supresión grasa. Los desgarros de grosor parcial muestran señal focal alta dentro de la sustancia del tendón o en su superficie articular o bursal. La artrografía por RM con gadolinio intraarticular mejora la sensibilidad para los desgarros de grosor parcial en la superficie articular, ya que el contraste se introduce en el defecto del tendón.
¿Cuál es la diferencia entre un desgarro parcial y de espesor completo del manguito rotador?
Un desgarro de grosor parcial afecta solo una parte del grosor del tendón y no comunica la articulación glenohumeral con la bursa subacromial. Los desgarros de grosor completo atraviesan todo el tendón, permitiendo que el líquido —y, en artrografía por RM, el contraste— pase desde la articulación hacia la bursa subacromial-subdeltoidea. Los desgarros de grosor completo se clasifican además por tamaño: pequeño (<1 cm), mediano (1–3 cm), grande (3–5 cm) y masivo (>5 cm o con afectación de múltiples tendones). El supraespinoso es el tendón desgarrado con mayor frecuencia, típicamente en su zona crítica a 1 cm de la huella de inserción.
¿Cuándo se recomienda la cirugía para un desgarro del manguito rotador?
La reparación quirúrgica se recomienda típicamente para desgarros agudos de grosor completo en individuos activos, desgarros asociados con debilidad significativa o pérdida funcional, y desgarros parciales que afectan más del 50% del grosor tendinoso. Los pacientes más jóvenes y aquellos con desgarros traumáticos se benefician más de la reparación temprana, ya que la retracción crónica y la infiltración grasa de los músculos supraespinoso e infraespinoso empeoran los resultados con el tiempo. Las técnicas artroscópicas permiten la reparación del tendón desgarrado de vuelta a su huella con anclajes de sutura. El tratamiento conservador con fisioterapia, inyecciones de corticosteroide y modificación de la actividad es de primera línea para los desgarros parciales degenerativos en pacientes mayores de menor demanda.
Fuentes
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo.
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